患者女，55岁。气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120次/分，A2大于P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。-341-肿瘤内科学（中级）

患者女，55岁。气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120次/分，A2大于P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。

考虑可能的诊断有
A.
(来学网)肺癌伴恶性胸腔积液
B.
(来学网)结核性胸腔积液
C.
(来学网)高血压心脏病性心力衰竭
D.
(来学网)肝硬化、肝性胸腔积液
E.
(来学网)恶性胸膜间皮瘤
F.
(来学网)卵巢癌伴恶性胸腔积液
若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是
A.
(来学网)胸部体层摄影
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)放射性核素扫描
D.
(来学网)彩色超声波
E.
(来学网)支气管造影
F.
(来学网)CT-PET检查
对此病例说法错误的是
A.
(来学网)若患者EGFR突变，可直接行Irresa治疗
B.
(来学网)胸腔内化疗与全身化疗可互相结合
C.
(来学网)患者可不行乳腺彩超检查
D.
(来学网)胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤
E.
(来学网)根据最新肺癌分期，临床分期为M1
F.
(来学网)患者仍然具有根治性手术治疗机会
患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率120次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是
A.
(来学网)急性左心衰
B.
(来学网)急性心肌梗死
C.
(来学网)肺栓塞
D.
(来学网)窒息
E.
(来学网)肺癌恶化，压追大气道
F.
(来学网)以上都不对
如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是
A.
(来学网)同意手术切除原发灶
B.
(来学网)先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术
C.
(来学网)先用生物学治疗
D.
(来学网)先全身化疗再手术治疗
E.
(来学网)全身治疗
F.
(来学网)姑息性放疗

正确答案：

(1)AE
(2)B
(3)CF
(4)C
(5)E

答案解析：

(1)患者的既往史不支持C、D的考虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。(2)虽然 CT-PET也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。(3)作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。(4)作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。(5)患者考虑诊断为肺癌伴恶性胸腔积液、恶性胸膜间皮瘤，已失去手术机会，应行以化疗为主的全身治疗。

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