(来学网)患者女,34岁。因“发现右乳肿块3年增大2月余”来诊。患者于2003年2月无诱因发现右乳外上象限肿物,约1.5cm大小,质中,无胀痛不适,无乳头溢液,无局部皮肤改变。在当地医院行B超检查考虑为良性乳腺增生,未进一步治疗。3年来密切观察未见明显变化。2006年7月起发现右乳无痛性肿物明显增大,位于外上象限原乳腺肿块外侧,质硬,无压痛,无乳头和桔皮征等皮肤改变,无其他不适。因工作较忙而疏于治疗,3月来该肿块逐渐增大,1周前就诊我院。
  1. 此患者的诊断考虑乳腺癌可能性大,但仍需鉴别诊断。此例的鉴别诊断不包括
    A.
    (来学网)乳腺纤维腺瘤
    B.
    (来学网)乳腺结核
    C.
    (来学网)乳腺纤维囊性增性病
    D.
    (来学网)乳腺脂肪坏死
    E.
    (来学网)乳腺肉瘤
    F.
    (来学网)急性乳腺炎
  2. 患者理解并同意先行化疗,推荐的化疗方案不包括
    A.
    (来学网)FAC
    B.
    (来学网)EC
    C.
    (来学网)AC→Taxol
    D.
    (来学网)EC→Taxol
    E.
    (来学网)先用FAC,待3-4程化疗采用手术治疗,根据术后病理结果再定方案
    F.
    (来学网)TAC
    G.
    (来学网)AC→TH
    H.
    (来学网)TCH
    I.
    (来学网)Docetaxol+trastuzumab→FEC
    J.
    (来学网)AC→Docetaxol
    K.
    (来学网)ATC
  3. 患者结束3程FAC方案化疗后,疗效PR。2006年12月4日行右乳腺癌改良根治术,术后病理:右乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿块大小3cm×2cm,腋窝淋巴结5/9见癌细胞转移,免疫组化:ER(++),PR(+),CerbB2(+),VEGF(+),P53(++),Ki675%(+)。术后伤口愈合良好。术后行FAC辅助化疗1程,Taxol辅助化疗4程。下一步的可考虑
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)胸壁放疗
    C.
    (来学网)同侧锁骨上区放疗
    D.
    (来学网)对侧锁骨上区放疗
    E.
    (来学网)内乳淋巴结区域放疗
    F.
    (来学网)对侧乳腺放疗
    G.
    (来学网)对侧腋窝放疗
    H.
    (来学网)手术标本行HER2FISH检测
    I.
    (来学网)内分泌治疗
  4. 体格检查:右乳腺扪及1个肿物,约8cm×6cm,质硬,固定,无局部皮肤改变:左乳未扪及肿块。右腋窝可及1枚肿大淋巴结,约1cm×1.5cm,质硬,固定,余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹未见异常。进一步需完善的检查不包括
    A.
    (来学网)乳腺照片检查
    B.
    (来学网)乳腺超声检查
    C.
    (来学网)乳腺核磁共振
    D.
    (来学网)肿瘤标志物
    E.
    (来学网)右乳腺肿物穿刺活检
    F.
    (来学网)腋窝淋巴结切除活检,可避免右乳腺肿物穿刺
    G.
    (来学网)腋窝淋巴结穿刺活检,可避免右乳腺肿物穿刺
    H.
    (来学网)胸腹部CT
    I.
    (来学网)骨ECT
    J.
    (来学网)妇科B超检查
  5. 患者血常规、肝肾功能和心电图正常。一般情况可。KPS90分。目前患者宜先采用的治疗策略是
    A.
    (来学网)乳癌改良根治术
    B.
    (来学网)乳腺肿物切除术+右腋窝淋巴结清扫术
    C.
    (来学网)乳腺癌扩大根治术
    D.
    (来学网)新辅助化疗
    E.
    (来学网)辅助性化疗
    F.
    (来学网)新辅助放疗治疗
    G.
    (来学网)双侧乳腺切除术H新辅助内分泌治疗
  6. 钼靶照片见右乳肿块及左乳数枚钙化点,乳腺细针穿刺病理结果为乳腺浸润性导管癌。免疫组化:ER(++),PR(+),CerbB2(+)。胸腹CT示肺、肝未见转移瘤。骨ECT未见骨转移。此患者目前的分期是
    A.
    (来学网)T1N1M0,Ⅱ期
    B.
    (来学网)T1N2M0,ⅢA期
    C.
    (来学网)T2N1M0,ⅡB期
    D.
    (来学网)T2N2M0,ⅢA期
    E.
    (来学网)T3N1M0,ⅢA期
    F.
    (来学网)T3N2M0,ⅢA期
    G.
    (来学网)T4N1M0,ⅢB期
    H.
    (来学网)T4N2M0,ⅢB期
  7. 已有临床试验证实乳腺癌新辅助化疗除具有降低肿瘤分期,利于手术切除肿瘤的作用外,还具有
    A.
    (来学网)优于辅助化疗
    B.
    (来学网)劣于辅助化疗
    C.
    (来学网)等效于辅助化疗
    D.
    (来学网)可联合曲妥珠单抗(trastuzumab)作为新辅助治疗
    E.
    (来学网)通常采用6-8个疗程
    F.
    (来学网)通常采用3-4个疗程
    G.
    (来学网)通常采用1-2个疗程
正确答案:
(1)F
(2)GHI
(3)BCHI
(4)FGHIJ
(5)D
(6)F
(7)CDF
答案解析:
(4)乳腺位于体表,详细询问病史和临床体格检查,多数肿块可得以正确诊断,进一步的辅助检查可明确诊断。早期患者肿块微小或不明确,体格检查不易触及,需借助多种检查方可诊断。(一)Ⅹ线检查:乳腺照相是常用方法。分为干板及钼靶X线照相,各有优缺点,目前多采用低剂量钼靶X线照相,35岁以下妇女常不主张作乳腺照相检查。乳腺疾病在Ⅹ线片上表现可有直接征象或间接征象。直接征象有肿块或结节影,钙化在乳腺癌的诊断中具有重要意义。间接征象常有导管影增生、皮肤增厚等。(二)超声显像检查:无损伤性,可反复应用。对乳腺组织致密者用超声较有价值,可鉴别肿块是囊性还是实性。(三)磁共振检查:对乳腺癌具有高度敏感性。常用于传统检查手段不能确诊的病例。在早期乳腺癌保乳手术的术前评估中具有重要意义。(四)细胞学及组织学检查:脱落细胞学检查:对乳头溢液作细胞学涂片检查,乳头糜烂疑为Paget病时可行糜烂部位的刮片或印片细胞学检查;细针穿刺吸取细胞学检查:简便易行,目前应用广泛。假阳性率约为1%,针吸细胞学检查对预后无影响;活组织检查:分切除和切取活检。除非肿瘤很大,一般均应作切除活检。(五)实验室检查:乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作参考。在术后复发和转移的监测方面可能更有价值。常用的有CA15-3、CEA、铁蛋白等。
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