(来学网)患者女,34岁。因“发现右乳肿块3年增大2月余”来诊。患者于2003年2月无诱因发现右乳外上象限肿物,约1.5cm大小,质中,无胀痛不适,无乳头溢液,无局部皮肤改变。在当地医院行B超检查考虑为良性乳腺增生,未进一步治疗。3年来密切观察未见明显变化。2006年7月起发现右乳无痛性肿物明显增大,位于外上象限原乳腺肿块外侧,质硬,无压痛,无乳头和桔皮征等皮肤改变,无其他不适。因工作较忙而疏于治疗,3月来该肿块逐渐增大,1周前就诊我院。
- 此患者的诊断考虑乳腺癌可能性大,但仍需鉴别诊断。此例的鉴别诊断不包括
- 患者理解并同意先行化疗,推荐的化疗方案不包括
E. (来学网)先用FAC,待3-4程化疗采用手术治疗,根据术后病理结果再定方案
I. (来学网)Docetaxol+trastuzumab→FEC
- 患者结束3程FAC方案化疗后,疗效PR。2006年12月4日行右乳腺癌改良根治术,术后病理:右乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿块大小3cm×2cm,腋窝淋巴结5/9见癌细胞转移,免疫组化:ER(++),PR(+),CerbB2(+),VEGF(+),P53(++),Ki675%(+)。术后伤口愈合良好。术后行FAC辅助化疗1程,Taxol辅助化疗4程。下一步的可考虑
- 体格检查:右乳腺扪及1个肿物,约8cm×6cm,质硬,固定,无局部皮肤改变:左乳未扪及肿块。右腋窝可及1枚肿大淋巴结,约1cm×1.5cm,质硬,固定,余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹未见异常。进一步需完善的检查不包括
F. (来学网)腋窝淋巴结切除活检,可避免右乳腺肿物穿刺
G. (来学网)腋窝淋巴结穿刺活检,可避免右乳腺肿物穿刺
- 患者血常规、肝肾功能和心电图正常。一般情况可。KPS90分。目前患者宜先采用的治疗策略是
B. (来学网)乳腺肿物切除术+右腋窝淋巴结清扫术
- 钼靶照片见右乳肿块及左乳数枚钙化点,乳腺细针穿刺病理结果为乳腺浸润性导管癌。免疫组化:ER(++),PR(+),CerbB2(+)。胸腹CT示肺、肝未见转移瘤。骨ECT未见骨转移。此患者目前的分期是
- 已有临床试验证实乳腺癌新辅助化疗除具有降低肿瘤分期,利于手术切除肿瘤的作用外,还具有
D. (来学网)可联合曲妥珠单抗(trastuzumab)作为新辅助治疗