(来学网)患者男性,32岁。左眼被歹徒用小刀刺伤2小时,伴疼痛及视力障碍,于当晚9时急诊入院。既往体健,无眼病史。查体:意识清,T:37℃,P:74次/分,R:27次/分,BP:135/mmHg,视力右1.5,左手动/眼前10cm,左眼结膜充血及外侧结膜下出血,角膜缘2点外6mm处有一垂直于角膜缘的6mm长结膜,巩膜伤口,伤口内嵌有葡萄膜组织,角膜透明,前房积血,余组织不能窥见。
  1. 提示:B超显示晶体,玻璃体混浊,无视网膜脱离,PVEP未引出波形(健眼波幅为17uv,潜伏期98ms)FVEP波幅8uv,潜伏期87ms。为了增进视力最有效的处理是什么
    A.
    (来学网)止血
    B.
    (来学网)白内障摘除术
    C.
    (来学网)玻璃体腔内注射尿激酶
    D.
    (来学网)玻璃体切割术
    E.
    (来学网)晶体、玻璃切割术
    F.
    (来学网)晶体、玻璃体切割及IOL植入术
  2. 提示:拟对交感性眼炎进行抢救。可选择下列哪些方法进行抢救
    A.
    (来学网)全身及局部用大量皮质类固醇
    B.
    (来学网)抗生素、维生素
    C.
    (来学网)散瞳
    D.
    (来学网)发烧疗法
    E.
    (来学网)摘除伤眼
    F.
    (来学网)免疫抑制剂
  3. 提示:拟急诊手术。该患者作下列何种手术最理想
    A.
    (来学网)清创缝合及局部注射抗生素
    B.
    (来学网)脱出葡萄膜切除,结膜和巩膜伤口缝合
    C.
    (来学网)脱出葡萄膜还纳,结膜和巩膜伤口缝合
    D.
    (来学网)脱出葡萄膜还纳,结膜和巩膜伤口缝合及局部电凝术
    E.
    (来学网)前房穿刺放血
    F.
    (来学网)玻璃体切割术
  4. 提示:用Schiotz氏眼压计测眼压:右2mmHg,左21mmHg。该患者视力障碍应进一步作哪些检查才能明确原因
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)彩色多普勒检查眼动脉及视网膜中央动脉
    C.
    (来学网)ERG
    D.
    (来学网)PVEP
    E.
    (来学网)FVEP
    F.
    (来学网)脑电图
  5. 提示:经过几天观察,双眼的视力继续下降,初步诊断为交感性眼炎。下列哪些是临床诊断交感性眼炎的依据
    A.
    (来学网)外伤或手术史
    B.
    (来学网)双眼视力迅速下降
    C.
    (来学网)双眼先后出现葡萄膜炎
    D.
    (来学网)眼底发现Dalen-Fuchs结节
    E.
    (来学网)荧光造影黄斑部有渗漏
    F.
    (来学网)来伤眼有羊脂状柳
    G.
    (来学网)荧光造影显示乳头水肿
    H.
    (来学网)摘除伤眼进行病理检查
  6. 提示:入院后10天伤口对合良好,前房积血已大部分吸收,但视力仍不增加(手动/25cm)。该患者视力不增进的原因有哪些
    A.
    (来学网)继发性青光眼
    B.
    (来学网)角膜水肿
    C.
    (来学网)外伤性白内障
    D.
    (来学网)玻璃体积血
    E.
    (来学网)视神经挫伤
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  7. 提示:该患者经晶体,玻璃体切割及IOL植入术后,视力已达1.0,但术后一周视力又下降至0.5,炎症一直不消退。而且未伤眼也突然出现怕光流泪视远物不清,试镜:-1.25DS→1.2以上情况应首先考虑什么病
    A.
    (来学网)眼内炎合并双眼急性结膜炎
    B.
    (来学网)玻璃体反复出血合并未伤眼的屈光不正
    C.
    (来学网)IOL周围机化膜合并眼结膜炎
    D.
    (来学网)交感性眼炎
    E.
    (来学网)周边脉络膜脱离合并未伤眼屈光不正
    F.
    (来学网)黄斑囊样水肿合并未伤眼虹膜睫状体炎
    G.
    (来学网)晶体过敏性葡萄膜炎
  8. 接诊医生应尽快进行什么处理
    A.
    (来学网)半卧位休息
    B.
    (来学网)止血
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)测眼压
    F.
    (来学网)注射破伤风抗毒素
  9. 下列哪些疾病是眼后节玻璃体切割术的适应证
    A.
    (来学网)原发性视网膜脱离
    B.
    (来学网)眼球穿通伤合并玻璃体积血及网膜脱离
    C.
    (来学网)眼球内非磁性异物伤
    D.
    (来学网)前房积血
    E.
    (来学网)玻璃体机化及网膜前膜
    F.
    (来学网)玻璃体新鲜积血
正确答案:
(1)F
(2)ABCF
(3)D
(4)ACE
(5)ABCDFG
(6)ACDF
(7)D
(8)D
(9)BCE
答案解析:
(1)B超与VEP结果表明,患者屈光介质混浊(晶体、玻璃体混浊),造成患者视力不佳。因此应进行晶状体摘除联合人工晶体植入解决晶体混浊,玻璃体切除解决玻璃体混浊问题,改善视力情况(2)对于眼前的受累者,可给予糖皮质激素和睫状肌麻痹剂滴眼等治疗,对于表现为后葡萄膜炎或全部的膜炎者,应选择口服糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗。(3)嵌顿于巩膜创口的葡萄膜,只要葡萄膜仍有活性且没有明显污染,应尽量保留,回纳于创口内。(5)眼球穿通伤或眼内手术时,对此病诊断有重要价值。交感性眼炎早期可能是轻度非肉芽肿性,当病情进展,炎症加重,则出现角膜阳指状kp,虹膜睫状体炎,玻璃体混浊,眼底视盘肿胀充血,视网膜弥漫性水肿,渗出性视网膜脱离等改变,在视网膜中周部多出现黄白色点状如同玻璃疣样改变,相当于病理学诊断的Dalen-Fuchs结节。FFA造影检查可见视网膜色素上皮和脉络膜水平有多发荧光点,不断扩大并融合,晚期荧光素渗漏视网膜下形成荧光积存,可伴有视盘着染。病变稳定后,眼底后极部多遗留色素斑和色素脱失,或表现为多发性小瘢痕,也可称晚霞样眼底。(6)患者入院检查角膜透明,入院10天,伤口恢复良好,可排除选项B。选项E多发生于眼球钝挫伤。(7)交感性眼炎是指一眼受穿通伤或眼内手术后发生的葡萄膜炎,继而另一眼也发生同样的葡萄膜炎。患者存在受伤手术史,未受伤眼出现怕光流泪视远物不清的炎症刺激症状,符合交感性眼炎的诊断。其余选项诊断不会累及未受伤眼(8)眼球穿通伤的适时适当处理,对预后非常重要,其处理原则为,初期及时清创,缝合伤口。(9)眼后段玻璃体切除术适应证:玻璃体出血,经保守治疗三周无视力改善者;严重外伤性玻璃体出血,穿孔伤切除时间在生后两周或一个月内,顿挫生在三个月内,但如为小儿、单眼或受伤后有网脱者,手术时间可提前;糖尿病性视网膜病变的玻璃体出血和非糖尿病性玻璃体出血,出血时间在半年左右不吸收者;晶状体皮质性过敏性眼内炎;细菌性眼内炎;玻璃体内金属或非金属异物;玻璃体内寄生虫;黄斑前膜及黄斑下新生血管;复杂性视网膜脱离。