(来学网)患者女性,32岁。诉右眼红,疼痛,视物模糊1周。1个月前患带状疱疹(腰部)。眼科检查:视力右0.4,矫正无助;左1.2。右眼睫状充血,角膜后羊脂状KP,Tydall(+),瞳孔等大正圆,晶体透明,玻璃体内可见中等量炎性细胞。眼底:视盘轻度充血,界清,视网膜轻度水肿,动脉细,周边及中周部动脉呈白线,有白鞘,周边部视网膜可见片状黄白色渗出灶及点片状出血。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)Behcet综合征
    B.
    (来学网)急性视网膜坏死
    C.
    (来学网)弓形体性脉络膜视网膜炎
    D.
    (来学网)全色素层炎
    E.
    (来学网)平坦部葡萄膜炎
    F.
    (来学网)胶原血管病
  2. 目前该患者的治疗方式是
    A.
    (来学网)玻璃体内注射激素
    B.
    (来学网)玻璃体内注射抗病毒药
    C.
    (来学网)全身应用抗病毒药
    D.
    (来学网)全身应用激素
    E.
    (来学网)玻璃体切割术
    F.
    (来学网)在正常视网膜与病变区交界处行激光光凝术
  3. 该病荧光眼底血管造影的表现有
    A.
    (来学网)周边部视网膜在造影早期显不均匀弱荧光,晚期显强荧光
    B.
    (来学网)晚期视盘高荧光
    C.
    (来学网)部分视网膜呈斑驳状强荧光
    D.
    (来学网)周边视网膜见无灌注区
    E.
    (来学网)动静脉充盈迟缓,动脉节段充盈,血管壁有荧光素渗漏
    F.
    (来学网)造影晚期黄斑区有花瓣状高荧光
正确答案:
(1)B
(2)CDEF
(3)BCE
答案解析:
(1)Behcet综合征慢性反复发作为特征。急性视网膜坏死的病原体主要是单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒。急性视网膜坏死综合征的主要特征是视网膜炎,表现为视网膜水肿和渗出,视网膜出现片状白色坏死灶。视网膜血管呈炎性改变,动静脉均可受累,以动脉炎为主,动脉变细,伴有白鞘,小分支闭塞消失,在动脉壁可见黄白色浸润,呈节段状。患者1个月前患带状疱疹(腰部),根据眼底表现,B选项可能性最大(2)急性视网膜坏死综合征的治疗:抗病毒治疗,更昔洛韦静滴;抗凝剂可选用肝素,可也小剂量应用阿司匹林口服减轻血管闭塞;在炎症时期可局部或全身应用糖皮质激素减轻炎症反应;在缓解期对视网膜缺血坏死、萎缩部位做激光光凝,防止视网膜脱离及增殖性病变;对视网膜脱离或玻璃体混浊有牵引形成的进行玻璃体手术治疗。(3)患者眼红,疼痛,视物模糊1周,既往存在疱疹病毒感染史,右眼睫状充血,角膜后羊脂状KP,Tydall(+),玻璃体内可见中等量炎性细胞,为葡萄膜炎表现,同时结合视网膜表现,考虑急性视网膜坏死综合征的可能性大。急性视网膜坏死综合征在荧光素眼底血管造影检査可有以下多种改变①视网膜动、静脉节段性扩张、染料渗漏和血管壁染色;②视网膜渗出、染料渗漏,呈斑片状强荧光;③出血遮蔽荧光;④动脉期可看到局灶性脉络膜灌注缺损,此种改变与局部脉络膜炎症细胞聚集及视网膜色素上皮的损害有关;⑤视网膜中央动脉或其分支的阻塞⑥在静脉期,活动性视网膜炎区无或仅有少量的视网膜灌注,动脉和静脉内荧光均显示突然“截止”的外观,此种荧光“截止”像对于急性视网膜坏死综合征的诊断很有帮助,但也应注意此种改变也可见于巨细胞病毒性视网膜炎和玻璃体内注射氨基糖苷类药物对视网膜的毒性反应;⑦于再循环期可以看到视盘染色尤其在合并视神经炎者更为明显;⑧黄斑囊样水肿;⑨在疾病恢复阶段,由于视网膜色素上皮的改变可以出现窗样缺损。根据该患者眼底表现视盘轻度充血,界清,视网膜轻度水肿,动脉细,周边及中周部动脉呈白线,有白鞘,周边部视网膜可见片状黄白色渗出灶及点片状出血。荧光眼底血管造影表现有动静脉充盈迟缓,动脉节段充盈,血管壁有荧光素渗漏,晚期视盘高荧光,部分视网膜呈斑驳状强荧光。