(来学网)患者男性,主因“左眼被铁水烧伤3小时”入院。眼部检查:右眼未见异常。左眼视力光感;眼睑红肿,结膜大面积充血、水肿,部分睑球粘连,下方球结膜上可找到黑色铁末;角膜全层混浊,上皮完整;隐约可见虹膜,眼后部窥视不清。
  1. 问题:烧伤早期应采取下列哪些处理措施( )
    A.
    (来学网)大量生理盐水冲洗局部
    B.
    (来学网)清除结膜囊异物
    C.
    (来学网)用玻璃棒每日分离睑球粘连
    D.
    (来学网)全身及局部应用抗生素预防感染
    E.
    (来学网)应用阿托品滴眼液散瞳
    F.
    (来学网)全身糖皮质激素冲击疗法
  2. 经自体对侧球结膜联合干细胞移植后,角膜水肿逐渐减轻,病情逐步稳定。 问题:后期该患者可能出现哪些并发症( )
    A.
    (来学网)睑球粘连
    B.
    (来学网)瘢痕性睑外翻
    C.
    (来学网)眼睑闭合不全
    D.
    (来学网)角膜斑翳
    E.
    (来学网)继发性青光眼
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  3. 患者经初步治疗周后复查,发现右眼下睑皮肤黑痂,下方球结膜苍白,部分睑球粘连,角膜混浊水肿,眼后部窥视不清 问题:此时应采取的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)切除坏死结膜组织
    B.
    (来学网)采用对侧眼的球结膜联合干细胞移植
    C.
    (来学网)羊膜移植
    D.
    (来学网)穿透性角膜移植
    E.
    (来学网)板层角膜移植
    F.
    (来学网)口唇黏膜移植
  4. 年后复查,患者眼部情况见图159。问题:为改善患者视功能,可采用下列哪种手术治疗( )
    A.
    (来学网)角膜血管翳剥离
    B.
    (来学网)羊膜移植
    C.
    (来学网)角膜板层移植
    D.
    (来学网)角膜缘干细胞移植
    E.
    (来学网)穿透性角膜移植
    F.
    (来学网)口唇黏膜移植
正确答案:
(1)BCDE
(2)ABCDE
(3)ABC
(4)ABCD
答案解析:
(1)热烧伤的处理原则是防止感染,促进创面愈合,预防睑球粘连等并发症。该患者就诊时是伤后3小时,生理盐水冲洗已无意义。结膜囊有铁质异物残留,应予以清除。(2)热烧伤组织愈合后,可出现瘢痕性睑外翻、眼睑闭合不全、角膜斑翳、睑球粘连等。(3)该患者结膜组织缺血坏死,高温的铁水损伤了眼表角膜缘干细胞,角膜混浊水肿明显,应采取坏死结膜组织切除、自体对侧球结膜联合干细胞移植,同时行羊膜移植,这有利于角膜修复。创伤早期不建议行角膜移植。(4)目前患者角膜血管翳明显,存在睑球粘连,手术应剥离角膜血管翳,同时行羊膜移植,可联合角膜缘干细胞移植,以重建角膜缘屏障。角膜斑翳需采用角膜板层移植去除。穿透性角膜移植的排斥反应大,不建议采用。