(来学网)患者,男,22岁,发现双眼视物成双半月,劳累时加重,发病前感冒发热病史。检查:血压110/80mmHg,全身一般情况可,眼部情况:视力右1.2,左1.2,双眼前节及眼底未见异常,向前平视,右眼上睑遮盖角膜至瞳孔中央,角膜映光,左眼L/R8°;交替遮盖:右眼由下一正,左眼由上一正;代偿头位:头微向右倾o
  1. 为明确诊断,下一步的检查应为
    A.
    (来学网)复像检查
    B.
    (来学网)行甲状腺功能检查
    C.
    (来学网)提上睑肌肌力检查
    D.
    (来学网)新斯的明试验
    E.
    (来学网)眼眶CT检查
  2. 根据病史及检查,最可能的诊断为
    A.
    (来学网)右眼先天性上睑下垂
    B.
    (来学网)麻痹性上斜视
    C.
    (来学网)重症肌无力(眼型)
    D.
    (来学网)共同性上斜视
    E.
    (来学网)甲状腺相关性眼病
  3. 最佳治疗方案为
    A.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    B.
    (来学网)手术矫正上睑下垂
    C.
    (来学网)手术矫正斜视
    D.
    (来学网)配戴三棱镜
    E.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)诊断主要依据临床症状及肌内注射新斯的明或静脉滴注依酚氯铵,症状可分别在15-30秒及1分钟内明显缓解,为预防新斯的明所引起的胃肠痉挛,在注射新斯的明前应给予肌内注射阿托品。(2)根据症状及体征,患者存在复视、上睑下垂、斜视,劳累时加重,发病前感冒发热病史,符合重症肌无力(眼型)。重症肌无力属于自身免疫疾病,与胸腺增生或胸腺瘤有关。运动后横纹肌无力加重、体息后肌力增强为本病的特征多见于20-40岁,国内幼儿及儿童也常见,女性患者较多。临床症状多由眼部症状开始,突然发生,有上睑下垂、复视、眼外肌麻痹等。眼内肌一般不受累,因而瞳孔及睫状肌无异常。该病可以发生在上呼吸道感染、紧张、妊娠,或者外伤,以及肌无力母亲所生新生儿的暂时情况。(3)很多其他药物可能会暴露或加重重症肌无力,它们包括锂、氨基糖苷类抗生素,氯喹和苯妥英。治疗可应用大剂量泼尼松60~100mg或15岁以下每千克体重2~3mg,每日或隔日晨顿服好转后减量。