(来学网)患者,男,22岁,发现双眼视物成双半月,劳累时加重,发病前感冒发热病史。检查:血压110/80mmHg,全身一般情况可,眼部情况:视力右1.2,左1.2,双眼前节及眼底未见异常,向前平视,右眼上睑遮盖角膜至瞳孔中央,角膜映光,左眼L/R8°;交替遮盖:右眼由下一正,左眼由上一正;代偿头位:头微向右倾o
- 为明确诊断,下一步的检查应为
- 根据病史及检查,最可能的诊断为
- 最佳治疗方案为
答案解析:
(1)诊断主要依据临床症状及肌内注射新斯的明或静脉滴注依酚氯铵,症状可分别在15-30秒及1分钟内明显缓解,为预防新斯的明所引起的胃肠痉挛,在注射新斯的明前应给予肌内注射阿托品。(2)根据症状及体征,患者存在复视、上睑下垂、斜视,劳累时加重,发病前感冒发热病史,符合重症肌无力(眼型)。重症肌无力属于自身免疫疾病,与胸腺增生或胸腺瘤有关。运动后横纹肌无力加重、体息后肌力增强为本病的特征多见于20-40岁,国内幼儿及儿童也常见,女性患者较多。临床症状多由眼部症状开始,突然发生,有上睑下垂、复视、眼外肌麻痹等。眼内肌一般不受累,因而瞳孔及睫状肌无异常。该病可以发生在上呼吸道感染、紧张、妊娠,或者外伤,以及肌无力母亲所生新生儿的暂时情况。(3)很多其他药物可能会暴露或加重重症肌无力,它们包括锂、氨基糖苷类抗生素,氯喹和苯妥英。治疗可应用大剂量泼尼松60~100mg或15岁以下每千克体重2~3mg,每日或隔日晨顿服好转后减量。