(来学网)患儿女性,12岁,因突发右眼球突出,剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐,视力急剧减退4小时就诊。患儿6岁时曾因眼眶血管瘤行手术治疗,治疗后眼部恢复正常。全身检查未见异常。眼部检查:右眼视力光感不确。眼球突出度:右眼18mm,左眼12mm,眶距92mm;眶压(+++)。右眼球近于固定,眼睑充血、水肿,球结膜下出血、水肿,眼球突出于睑裂外,睑裂不能闭合。左眼未见异常。
  1. 问题:对该患儿应做下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)血常规检查
    B.
    (来学网)出凝血时间检测
    C.
    (来学网)眼部B超
    D.
    (来学网)眼眶CT
    E.
    (来学网)眼眶MRI
    F.
    (来学网)便常规检查
  2. 问题:静脉畸形具有哪些CT征象( )
    A.
    (来学网)眶腔扩大
    B.
    (来学网)单个或多个静脉石
    C.
    (来学网)软组织病变为不规则形或分叶状,不均质
    D.
    (来学网)眶上裂扩大
    E.
    (来学网)可向颅内蔓延
    F.
    (来学网)虫蚀样骨破坏
  3. 问题:如选择手术切除肿瘤,术前向家属告知手术并发症时,应包括哪些内容( )
    A.
    (来学网)复视,眼球运动障碍
    B.
    (来学网)视力下降或丧失
    C.
    (来学网)上睑下垂
    D.
    (来学网)病变残留并向颅内蔓延
    E.
    (来学网)自发出血
    F.
    (来学网)颅内同时存在病变的可能
  4. 问题:该患儿病情稳定后,后期可选择哪些治疗方法( )
    A.
    (来学网)伽玛刀治疗
    B.
    (来学网)观察
    C.
    (来学网)眶内容剜除术
    D.
    (来学网)手术切除肿瘤
    E.
    (来学网)X刀放射治疗
    F.
    (来学网)眶内硬化剂治疗
  5. 问题:患儿诊断为眼眶静脉畸形自发出血,适合做下列哪些处理( )
    A.
    (来学网)局部加压包扎
    B.
    (来学网)B超引导下穿刺抽血
    C.
    (来学网)开眶手术引流出血
    D.
    (来学网)伽玛刀治疗
    E.
    (来学网)X刀放射治疗
    F.
    (来学网)观察,待出血自行吸收
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCDE
(3)ABCDEF
(4)ABDF
(5)BC
答案解析:
(1)患儿突发右眼球突出,眼睑充血水肿,考虑出血和炎症的可能性大,因此需进行血常规和出凝血时间检查,以除外炎症和出血性疾病。右眼球突出度6mm,具有占位效应,需进行B超、CT及MRI检查,以确定占位病变的位置、性质及范围。(2)静脉畸形多发生于儿童时期,呈缓慢生长,长期存在的病变可使眶腔和眶上裂扩大,并经扩大的眶上裂向颅内蔓延。因病变根据血管走行扩张生长,呈不规则形或分叶状。畸形血管内血液流动缓慢,形成血栓,钙化后成为静脉石。而且病变内可有不同程度的自发性出血,CT显示为肿物密度不均。(3)该患者病变范围较大,位于肌肉圆锥内,手术牵拉、压迫、分离均有可能造成提上睑肌、眼外肌及视神经损伤,导致眼球运动障碍、复视、视力下降或丧失、上睑下垂等并发症。肿瘤围绕视神经或眼外肌,很难彻底切除,病变易残留,并经眶上裂向颅内蔓延。病变破裂有自发出血的可能。此外,如果是Sturge-Weber综合征患者,不但眼眶、颜面部有病变,颅内也有病变存在。(4)伽玛刀定位准确,对血管性疾病疗效显著,在出血吸收后可选择伽玛刀治疗。如果出血完全吸收,症状和体征恢复,也可采取密切观察。可选择手术切除,但由于病变位于肌肉圆锥内,与视神经关系密切,术中或术后出血对视力有一定的威胁,手术时应格外小心。患者为良性肿瘤,不考虑眶内容剜除术及X刀放射治疗。硬化剂是治疗眼眶静脉畸形的方式之一,包括肌锥内病变。(5)因患儿发病4小时,且视力显著下降至光感不确,为挽救视力,应积极去除积血,解除对视神经的压迫。出血4小时,血液尚未完全凝固,有液态血,可在超声引导下穿刺抽吸,使眶压降低,压迫征可以得到一定程度的缓解。也可以开眶探查,彻底清除瘀血,更大程度地缓解高眶压。单纯观察并待出血自行吸收的处理将可能导致患者永久性视力丧失,不可取。