(来学网)患者男性,56岁,因右眼球突出1年,视力下降2周就诊。既往有甲状腺功能亢进病史、吸烟史。患者自述近1年来右眼球突出,睡眠时眼睑不能完全闭合。近2周来视力下降明显,伴眼痛,到当地医院就诊,予以氧氟沙星滴眼液治疗,效果不明显。查体:一般情况尚可。眼部检查:右眼矫正视力0.1;眼球前突,上斜位,不能下转;眼睑轻度肿胀、充血,上下眼睑退缩,闭合不全,球结膜充血;角膜上皮点状脱落,前房中等深度,房水闪辉(-);瞳孔圆,直径约5mm,直接对光反应迟钝;眼底视乳头边缘模糊,静脉纡曲。左眼稍前突,运动自如,眼底未见异常。
  1. 问题:为明确诊断,患者首先需要进行下列哪项检查( )
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)眼压测量
    C.
    (来学网)眼眶CT或MRI
    D.
    (来学网)眼电生理检查
    E.
    (来学网)视野检查
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
  2. 问题:患者初步诊断为( )
    A.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)眼眶横纹肌肉瘤
    C.
    (来学网)甲状腺相关性眼病
    D.
    (来学网)视神经乳头炎
    E.
    (来学网)眼眶炎性假瘤
    F.
    (来学网)眶海绵状血管瘤
  3. 眼部CT:显示多条眼外肌梭形肥大,眶尖拥挤。 问题:如采取手术治疗,患者的手术方案是( )
    A.
    (来学网)上睑退缩矫正术
    B.
    (来学网)睑裂缝合术
    C.
    (来学网)斜视手术
    D.
    (来学网)眼眶减压术
    E.
    (来学网)青光眼手术
    F.
    (来学网)甲状腺手术
  4. 问题:患者需要采取下列哪些辅助诊疗措施( )
    A.
    (来学网)内分泌检查
    B.
    (来学网)放射性碘治疗
    C.
    (来学网)戒烟
    D.
    (来学网)眼压监测
    E.
    (来学网)局部应用人工泪液
    F.
    (来学网)甲状腺手术
  5. 问题:该患者需要与下列哪些疾病相鉴别( )
    A.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)眼眶横纹肌肉瘤
    C.
    (来学网)颈动脉海绵窦瘘
    D.
    (来学网)视神经乳头炎
    E.
    (来学网)眼眶炎性假瘤
    F.
    (来学网)眼眶海绵状血管瘤
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
(4)ACDE
(5)ACE
答案解析:
(1)影像学检查具有明确诊断价值。B超无法提供眶尖信息,一般不予选择。(2)本例患者具有甲状腺功能亢进病史,表现为甲状腺相关性眼病的典型眼征,如眼睑退缩和上睑迟落。故初步诊断为甲状腺相关性眼病。(3)甲状腺相关性眼病的手术分为三大类:眼睑手术、斜视手术及眼眶减压术。该患者有压迫性视神经病变的表现,在甲状腺功能稳定的情况下,首选眼眶减压术,以挽救患者视功能。(4)甲状腺相关性眼病可能影响涡静脉回流,升高眼压;放射性碘治疗会加重甲状腺相关性眼病,应尽量避免。循征医学证据表明吸烟可能加重甲状腺相关性眼病,戒烟有利于眼病恢复。戒烟应该作为甲状腺相关性眼病治疗的常规建议。(5)眼眶蜂窝织炎前期多有拔牙史和鼻窦炎病史等,病情发展快,有急性炎症的表现,体温升高,外周血白细胞计数升高;但早期多无限制性运动障碍。炎性假瘤和颈动脉海绵窦瘘常有类似的眼眶炎性表现,需要进行鉴别。