(来学网)某女性患者,75岁,右眼白内障摘除联合人工晶体植入术后25天,疼痛、视物不清7天,20年前行"双眼虹膜周边切除术"。眼部检查:右眼视力:眼前手动,角膜水肿,前房明显变浅,周边小于1/4CT,瞳孔约4mm×4mm大小,对光反应迟钝,人工晶体位置正,眼压40mmHg;左眼视力:0.12,角膜清亮,前房浅,周边小于1/3CT,瞳孔约3.5mm×3.5mm大小,晶体混浊,眼底模糊不清,眼压17mmHg。
  1. 该患者右眼最主要诊断该考虑为
    A.
    (来学网)右眼急性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)右眼原发性开角型青光眼
    C.
    (来学网)右眼恶性青光眼
    D.
    (来学网)右眼急性葡萄膜炎
    E.
    (来学网)右眼脉络膜脱离
  2. 最治疗方案为
    A.
    (来学网)右眼人工晶体取出
    B.
    (来学网)右眼小梁切除术
    C.
    (来学网)右眼人工晶体取出+小梁切赊术
    D.
    (来学网)右眼前部玻璃体切除+后囊切开+前房形成术
    E.
    (来学网)右眼脉络膜上腔放液+前房形成术某
  3. 该患者右眼最有价值的辅助检查是
    A.
    (来学网)眼B超
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)ERG及VEP
    D.
    (来学网)超声生物显微镜(UBM)
    E.
    (来学网)视野检查
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)根据题干信息,患者曾有闭角型青光眼病史,25天前手术治疗后前房变浅,眼压升高,病情加重,眼胀眼痛明显,符合右眼恶性青光眼特点。(2)恶性青光眼一旦确诊,应即采取积极措施,以恢复前房,降低眼压。药物治疗主要有:①睫状肌麻痹剂,松弛睫状肌,加强晶状体悬韧带的张力,使晶状体后移,常选用1%~4%阿托品滴眼液,4~5次/日,夜间加用阿托品眼膏;②降眼压药物,用高渗脱水剂和减少房水生成药物,可以使玻璃体脱水浓缩,降低眼压:③皮质类固醇抗炎治疗,局部或全身应用,减少组织水肿和炎症反应,减轻组织细胞损伤,可以促进睫状环阻滞的解除。激光治疗,在无晶状体眼、人工晶状体眼可用Nd:YAG激光做晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗,利于玻璃体内积液的向前引流。也可直视或经房角镜或经眼内镜做睫状突的氩激光光凝,使其皱缩而解除睫状环阻滞。如上述治疗无效,则需施行切口性手术治疗:①简单的睫状体扁平部穿刺抽吸玻璃体积液手术;②彻底的晶状体玻璃体切割术,需将晶状体后囊膜、玻璃体前部皮质以及前界膜完全切除,这是根治的方法。单纯的晶状体囊外摘除手术往往无效。术后继续阿托品睫状肌麻痹、皮质类固醇抗炎等治疗。(3)恶性青光眼多见于眼前段手术(青光眼、白内障等)后,亦见于缩瞳剂治疗以及自发性的。好发于小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青光眼患眼。其病理机制是睫状体的肿胀或肥大、前转,品状体悬韧带松弛,导致晶状体虹膜膈前移,瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住,并且将虹膜整个推向小梁网和角膜,关闭房角,前房极浅或消失。房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻(睫状环阻滞),返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚(房水引流错向),玻璃体内压力增高,又进一步顶推晶状体虹膜膈向前,产生恶性循环,形成其特殊的临床表现:前房消失,眼压不断升高。UBM检查可观察眼前节的异常结构,眼B超、眼眶CT可用于眼球大体形态及玻璃体腔内疾病的了解,ERG及VEP用于眼底疾病及神经通路疾病,视野用于判断视野缺损情况。