(来学网)患儿,女性,5岁,发现右眼外斜6个月。检查晶状体混浊,扩瞳检查眼底无异常,全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者,母亲妊娠期无感冒及风疹感染史,但常有手足抽搐,当时检查有低血钙与高血磷。
  1. 患儿的预后 ( )
    A.
    (来学网)已有斜视,手术治疗后视力也不会提高
    B.
    (来学网)手术将混浊的晶状体摘除,视力自然会提高
    C.
    (来学网)手术将混浊的晶状体摘除后配镜治疗,视力会提高
    D.
    (来学网)手术将混浊的晶状体摘除再植入人工晶状体,视力会提高
    E.
    (来学网)手术将混浊的晶状体摘除再植入人工晶状体,术后需经过一段时间严格的弱视训练视力可能会有相当的提高
  2. 治疗方法为 ( )
    A.
    (来学网)目前患儿太小暂不治疗
    B.
    (来学网)右眼已外斜,没有治疗的必要
    C.
    (来学网)手术将混浊的晶状体摘除,并植入合适的人工晶状体
    D.
    (来学网)患儿太小不合适植入人工晶状体,目前先手术摘除混浊的晶状体,长大后二期植入人工晶状体
    E.
    (来学网)先对右眼进行弱视训练
  3. (如图)最可能的诊断为 ( )
    A.
    (来学网)外伤性白内障
    B.
    (来学网)先天性白内障
    C.
    (来学网)代谢性白内障
    D.
    (来学网)先天性风疹综合征
    E.
    (来学网)视网膜母细胞瘤
  4. 最可能的病因为 ( )
    A.
    (来学网)遗传
    B.
    (来学网)妊娠期母体代谢障碍
    C.
    (来学网)妊娠期母体病毒感染
    D.
    (来学网)妊娠期母体药物中毒
    E.
    (来学网)妊娠期母体外伤
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)B
(4)B
答案解析:
(1)手术愈早,患儿获得良好视力的机会意大。患儿眼底无明显异常,由于先天性白内障对患儿视觉发育造成影响,形成斜视弱视,白内障摘除术后,可通过弱视训练进行治疗。(2)幼儿患先天性白内障后,影响了视觉的正常发育,易产生形觉剥夺性弱视,因此治疗先天性白内障的目标是恢复视力,减少弱视和盲目的发生。1.对视力影响不大者如前极白内障、冠状白内障和点状白内障,一般不需治疗,宜定期随诊观察。2.明显影响视力者如全白内障、绕核性白内障应当选择手术治疗,对于膜性白内障可选择膜性切开术等。手术愈早,患儿获得良好视力的机会意大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障,应在出生后全身麻醉许可的前提下及早手术。双眼白内障者在完成一眼手术后,应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术,这是因为在感染后早期,风疹病毒在晶状体内还存在,手术时可使这些潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎,有可能因炎症而引起眼球萎缩。(3)母亲妊娠期无感冒及风疹感染史,可排除先天性风疹综合征。患儿无外伤史,可排除外伤性白内障。视网膜母细胞瘤多数在3岁前发病,并且存在眼底改变,患儿眼底无异常,可排除。母亲常有手足抽搐,当时检查有低血钙与高血磷,患儿并无此类症状,因此排除代谢性白内障。因此考虑患儿为先天性白内障的可能性大。(4)根据题干提供的信息,询问病史家族中无此类患者,母亲妊娠期无感冒及风疹感染史,但常有手足抽搐,当时检查有低血钙与高血磷。母亲妊娠期存在明显的代谢障碍。