(来学网)患者,男,45岁,发现双眼视物成双半月。全身一般情况可,眼部情况:视力右1.2,左1.2,向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm,结膜轻度充血,角膜透明,眼底未见异常。角膜映光:左眼L/R8°,左眼下转轻度受限,B超示:左眼下直肌增粗,双眼球突出度22mm。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)麻痹性上斜视
    B.
    (来学网)共同性上斜视
    C.
    (来学网)重症肌无力(眼型)
    D.
    (来学网)甲状腺相关性眼病
    E.
    (来学网)眼眶特发性炎性假瘤
  2. 最佳的治疗方案为
    A.
    (来学网)理疗、针灸治疗
    B.
    (来学网)抗甲状腺药物+皮质激素治疗
    C.
    (来学网)手术治疗斜视
    D.
    (来学网)眼眶减压术
    E.
    (来学网)眼眶放射治疗
  3. 为明确诊断,下一步检查应为
    A.
    (来学网)复像检查
    B.
    (来学网)甲状腺功能检查
    C.
    (来学网)提上睑肌肌力检查
    D.
    (来学网)新斯的明试验
    E.
    (来学网)眼眶CT检查
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)甲状腺相关性眼病TAO:(1)眼睑征:是TAO的重要体征,主要包括眼睑肿胀、眼睑退缩(Dalrymple征)、上睑迟落(vonGraefe征)和瞬目反射减少,其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性表现。(2)眼球突出:多为轴性眼球突出。(3)复视及眼球运动障碍:TAO可以使多条眼外肌受累,眼球运动障碍,出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见,外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化,可使眼球固定在某一眼位。(4)结膜和角膜病变:结膜充血水肿,角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。(5)视网膜和视神经病变:眶内组织水肿压迫,可导致压迫性视网膜和视神经病变发生。患者表现为视力降低,视野缺损;眼底可见视盘水肿或苍白,视网膜静脉迂曲扩张,视网膜水肿、渗出。(2)甲状腺相关性眼病治疗:包括全身治疗和眼部治疗。1.全身治疗主要是治疗甲状腺功能异常,应在内分泌科医生指导下进行。2.眼部治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。病变早期以抑制炎症反应为主,应使用糖皮质激素。静脉、口服或眶内注射均可作为给药方式。对于有禁忌证的患者可应用免疫抑制剂。配合脱水剂以利于减轻眶内水肿。肉毒杆菌素A局部注射用于治疗眼睑退缩,也可用于治疗恒定期的限制性眼外肌病,减轻复视症状。角膜病变应及时使用滴眼剂,夜间涂抗生素眼膏;眼睑闭合不全,严重的角膜溃疡应使用湿房保护角膜,必要时缝合睑裂。药物治疗无效或有禁忌证的患者,可采用放射治疗,适用于早期和活动期的TED患者。为避免晶状体损伤,一般采用双颞侧投照,总量约为20Gy。(3)甲状腺相关性眼病TAO:(1)眼睑征:是TAO的重要体征,主要包括眼睑肿胀、眼睑退缩(Dalrymple征)、上睑迟落(vonGraefe征)和瞬目反射减少,其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性表现。(2)眼球突出:多为轴性眼球突出。(3)复视及眼球运动障碍:TAO可以使多条眼外肌受累,眼球运动障碍,出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见,外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化,可使眼球固定在某一眼位。(4)结膜和角膜病变:结膜充血水肿,角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。(5)视网膜和视神经病变:眶内组织水肿压迫,可导致压迫性视网膜和视神经病变发生。患者表现为视力降低,视野缺损;眼底可见视盘水肿或苍白,视网膜静脉迂曲扩张,视网膜水肿、渗出。故选B。