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患者男性,76岁,以“左眼视物变形3天”就诊。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.3。散瞳后眼底检查见图94。
(来学网)
问题:根据患者的眼底情况,需要重点询问的病史是( )
A.
(来学网)
眼外伤史
B.
(来学网)
年龄相关性黄斑变性(AMD)家族史
C.
(来学网)
青光眼家族史
D.
(来学网)
内科病史(高血压、糖尿病等)
E.
(来学网)
吸烟史
F.
(来学网)
夜盲史
该患者接受了抗VEGF药物治疗,每个月1次,共3次。第2次(见图97)和第3次(见图98)注药后复查OCT结果见图97,98。
图97
图98 问题:建议患者后续治疗方案是( )
A.
(来学网)
继续每个月1次抗VEGF治疗
B.
(来学网)
继续每季度1次抗VEGF治疗
C.
(来学网)
继续每年1次抗VEGF治疗
D.
(来学网)
光动力治疗
E.
(来学网)
定期随访,发现有新的活动病灶时,再给予抗VEGF治疗
F.
(来学网)
白内障手术
患者相干光断层扫描(OCT,见图95A,95B)和荧光素眼底血管造影(FFA,见图96)检查结果见图95,96。
图95
图95A
图95B
图96 问题:该患者应诊断为( )
A.
(来学网)
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
B.
(来学网)
高度近视性黄斑病变
C.
(来学网)
干性年龄相关性黄斑变性(AMD)
D.
(来学网)
湿性AMD
E.
(来学网)
糖尿病性黄斑水肿
F.
(来学网)
特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV)
该患者接受了1次球内注射抗VEGF药物治疗,1个月后复查。 问题:复查的内容应该包括( )
A.
(来学网)
最佳矫正视力检测
B.
(来学网)
眼部CT检查
C.
(来学网)
FFA检查
D.
(来学网)
眼部B超检查
E.
(来学网)
OCT检查
F.
(来学网)
视觉电生理检测
正确答案:
(1)BDE
(2)E
(3)D
(4)AE
答案解析:
(1)该患者76岁,眼底表现为视网膜下出血,黄白色的视网膜下膜样组织,这是湿性AMD的常见眼底特征,因此要重点询问与AMD有关的家族史及与AMD发病有关的吸烟史。由于高血压、视网膜动脉瘤、糖尿病等病变也可造成视网膜出血,因此相关的内科病史也必须询问。(2)连续两次的OCT检查中,视网膜色素上皮脱离已经缓解并稳定,视网膜下积液吸收,视网膜层间干燥,提示CNV静止,故不需要继续注药治疗。(3)黄白色的膜样组织在OCT图像中显示为不规则的视网膜色素上皮脱离,色素上皮连续性破坏,其破坏处的上、下方可见中等反射信号,病灶两侧可见视网膜下的少量积液。该病变位于黄斑中心凹上方,视网膜积液因重力作用沉积于中心凹,中心凹处神经上皮脱离。而FFA图像与病灶对应的是随时间出现的荧光积存改变,这些都是脉络膜新生血管(CNV)的典型表现。(4)视力检查是常规,OCT检查可以从视网膜切面清晰观察到视网膜色素上皮脱离和视网膜下积液是否缓解。FFA是有创检查,不可频繁进行。
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