患者男性,70岁。有糖尿病史1年。常规体检时发现右眼视力不好,因而到眼科就诊。眼部检查:右眼视力指数/眼前,左眼视力0.6。散瞳后检查,可见晶状体周边皮质混浊,眼底照相见图88A,88B。(来学网)图88A图88B
  1. 问题:该患者需要进行的辅助检查是( )
    A.
    (来学网)视觉电生理检测
    B.
    (来学网)眼底相干光断层扫描(OCT)
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    D.
    (来学网)角膜曲率检测
    E.
    (来学网)眼部CT
    F.
    (来学网)吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)
  2. 问题:下列治疗措施中哪些适合该患者( )
    A.
    (来学网)右眼球内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物
    B.
    (来学网)右眼球内注射曲安奈德
    C.
    (来学网)右眼玻璃体切除+视网膜内界膜剥除术
    D.
    (来学网)右眼玻璃体腔内注气术
    E.
    (来学网)口服抗氧化维生素和矿物质补充剂
    F.
    (来学网)密切观察
  3. 该患者FFA(见图89,90,91,左侧图)、ICGA(见图89,90,91,右侧图)、OCT(见图92,93)检查结果见图89~93。图89图90图91图92图93 问题:根据上述临床资料和影像学检查结果综合考虑,患者的诊断可能为( )
    A.
    (来学网)右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变,左眼中期年龄相关性黄斑变性(AMD)
    B.
    (来学网)双眼高度近视性黄斑病变
    C.
    (来学网)右眼葡萄膜炎,左眼中期AMD
    D.
    (来学网)双眼湿性AMD
    E.
    (来学网)右眼糖尿病黄斑水肿,左眼中期AMD
    F.
    (来学网)右眼特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV),左眼中期AMD
  4. 该患者接受了右眼眼球内注射抗VEGF药物,在注药后第3天,患者自觉左眼前有线状黑影飘动。 问题:此时应该对患者重点进行哪些检查( )
    A.
    (来学网)裂隙灯显微镜观察是否有角膜上皮擦伤
    B.
    (来学网)OCT观察黄斑水肿是否消退
    C.
    (来学网)裂隙灯显微镜观察房水是否清亮
    D.
    (来学网)裂隙灯显微镜观察原有的晶状体周边部皮质混浊是否加重
    E.
    (来学网)散瞳,前置镜详查玻璃体情况
    F.
    (来学网)FFA检查异常血管渗漏是否消退
正确答案:
(1)BCF
(2)AE
(3)F
(4)CE
答案解析:
(1)从眼底图像可见患者右眼后极部视网膜呈大泡样隆起,可能是视网膜神经上皮脱离,也可能是浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离,或者是二者皆有。OCT是目前唯一能够清晰显示视网膜横断面的检查方法,因此必不可少。视网膜神经上皮/色素上皮脱离的原因有中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管(CNV)、息肉样脉络膜血管病变(PCV)等。单从眼底照相看,该患者不具有典型湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的特点(视网膜下出血、环形脂质沉积等),可能是PCV,ICGA是诊断PCV的金标准,故最好同时行FFA和ICGA同步检查。(2)右眼病变为PCV活动期,由血管异常渗漏引起,可以行抗VEGF治疗。左眼为中期AMD,按照我国新制定的AMD临床路径,中期AMD需口服抗氧化维生素和矿物质补充剂,左眼符合此期表现,故应给予药物治疗。(3)右眼眼底图像、FFA及OCT图像均显示为浆液性RPE脱离。ICGA检查:造影3分钟48秒时出现结节样高荧光点,与之对应的OCT表现为手指样的RPE陡峭隆起和双层征(浅脱离的RPE层和其下的Bruch膜形成两层高反射带,中间为中等强度反射信号)。这些是PCV的特征性表现。但是从提供的图像分析,双层征不够典型,ICGA无典型的息肉图像,因此本例也有可能是隐匿性AMD,但由于本例提供的选项中无此项,因此不予以考虑。左眼黄斑中心凹附近黄色斑点在OCT图像中显示为驼峰状的色素上皮隆起,在FFA中对应为高荧光点,这些是玻璃膜疣的表现,因为病理检查显示玻璃膜疣是透明物质,位置处于色素上皮下,可将色素上皮顶起使其变薄,从而透见脉络膜背景荧光(窗样荧光)。按照《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》,任何>125mm玻璃膜疣,任何中心凹2个视盘直径内的RPE异常,均诊断为中期AMD。(4)该患者70岁,从眼底照相图中可见其玻璃体内有白色团、絮状混浊,提示可能已经存在玻璃体液化或后脱离。球内注射后因药液干扰玻璃体,可能导致玻璃体内混浊移位,从而有飘动黑影的感觉。同时要高度警惕眼内炎的发生,需详查房水和玻璃体情况。