(来学网)某男,58岁,右眼视力下降1个月。右眼视力眼前指数,左眼视力1.0。眼底:玻璃体轻度混浊,视乳头边界不清,轻度隆起,静脉迂曲扩张,呈腊肠样,视网膜大范围片状出血,近视盘的视网膜可见多量片状黄白色渗出,黄斑中心凹亦可见出血渗出。
  1. 为进一步明确诊断,需要做下列辅助检查
    A.
    (来学网)眼底荧光血管造影
    B.
    (来学网)视野检查
    C.
    (来学网)视觉诱发电位
    D.
    (来学网)视网膜电图
    E.
    (来学网)对比敏感度
  2. 为了避免出现最严重的并发症,最有效的治疗措施是
    A.
    (来学网)应用血管扩张剂
    B.
    (来学网)应用止血剂
    C.
    (来学网)使用抗炎药
    D.
    (来学网)使用抗凝血药物
    E.
    (来学网)视网膜光凝
  3. 此例病人的诊断应首先考虑为
    A.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    B.
    (来学网)视网膜中央静脉阻塞
    C.
    (来学网)中心性渗出性脉络膜视网膜病变
    D.
    (来学网)高血压视网膜病变
    E.
    (来学网)糖尿病性视网膜病变
  4. 该病例如治疗不当,可能出现的最严重的并发症是
    A.
    (来学网)白内障
    B.
    (来学网)玻璃体积血
    C.
    (来学网)视网膜脱离
    D.
    (来学网)新生血管性青光眼
    E.
    (来学网)黄斑囊样变性
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)行眼底荧光血管造影(FFA)检查,以便发现视网膜毛细血管无灌注区,有助于分型和指导治疗。眼底荧光血管造影显示静脉充盈时间延迟,血管管壁滲漏,毛细血管扩张、迂曲,部分病例出现大片毛细血管无灌注区,并可见由于缺血、缺氧而发生的微动脉瘤,视盘荧光素渗漏。晚期可见视网膜或视盘有侧支循环建立。视盘和(或)视网膜新生血管形成时,可见明显荧光渗漏。其余选项均无意义。(2)目前尚无具有确定疗效的药物用于治疗血管内的血栓,系统性抗凝药物治疗存在加重视网膜出血的风险,不推荐使用。所有CRVO的患者应查找病因,如高血压、动脉硬化或炎症等,针对病因进行治疗。对于疑为血管炎症者,可给予皮质类固醇治疗。目前眼科临床上常用的一些治疗方法主要用于预防和治疗并发症。1.激光光凝术:对于CRVO的患者,发现虹膜或房角新生血管者必须及时进行全视网膜光凝(PRP);确定为缺血型,但未查及新生血管者应密切随访,如无随访条件可行全视网膜光凝。2.玻璃体切割术:玻璃体积血持续不吸收、视网膜脱离影响或威胁黄斑区以及牵拉合并孔源性视网膜等情况是玻璃体切割术的适应证。3.药物治疗:近年的研究显示玻璃体腔内注射长效激素或留置缓释皮质激素对CRVO患者的黄斑水肿有效。多种抗-VEGF药物(如雷珠单抗,贝伐单抗)玻璃体内注射,不仅可以用于治疗CRVO患者的黄斑水肿,提高视力、促进解剖复位,而且,还可用于抑制眼内新生血管。以上治疗方法有时需要联合应用。(3)患者老年男性,眼底视乳头边界不清,轻度隆起,静脉迂曲扩张,呈腊肠样,视网膜大范围片状出血,近视盘的视网膜可见多量片状黄白色渗出,黄斑中心凹亦可见出血渗出,考虑静脉阻塞的可能性大。 对于年龄较大的患者,有或无视力障碍,眼底中央或分支静脉扩张、迂曲,沿血管浅层出血,特别是患有高血压、动脉硬化和心脑血管病者,临床即可作出视网膜静脉阻塞的诊断。对于突然出现高度视力障碍、玻璃体内大量积血的具有高危因素的患者,特别是曾有视力退并反复加重时,亦应考虑有缺血性视网膜静脉阻塞的可能。(4)CRVO患者的眼内新生血管多出现在虹膜上和房角处;而分支静脉阻塞引发的眼内新生血管多见于视网膜和视盘处。尽管,严重的病例也可发生虹膜新生血管。一旦前房角和虹膜出现新生血管,可呈现虹膜红变,房角的新生血管收缩时会引起继发房角关闭,最终演变为难治的新生血管性青光眼。一般最早可于原发病发作后3个月发生,但年轻患者倾向于更早出现,甚至在1个月内出现。