(来学网)患者男性,34岁,双眼无明显诱因反复红、痛,伴视物下降约9个月就诊。患者9个月前无明显诱因相继出现双眼红、痛症状,视力逐渐下降,一直局部应用糖皮质激素治疗,有所好转。眼部检查:右眼视力0.3,左眼视力手动/眼前。眼压:右眼17mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼18mmHg。双眼结膜混合充血,角膜透明,尘状KP(+),前房中等深度,房水闪辉(+),房水细胞(++)。右眼虹膜色暗,瞳孔小,对光反应迟钝,晶状体轻度混浊,玻璃体混浊,视盘边界欠清、充血,视网膜血管充盈纡曲,视网膜面渗出、出血。左眼虹膜360°后粘连,瞳孔形态不规则,直径约3mm,对光反应消失,晶状体白色混浊,玻璃体及眼底窥视不清。
  1. 问题:该患者的正确治疗方案是( )
    A.
    (来学网)滴用泼尼松龙滴眼液
    B.
    (来学网)涂用1%阿托品眼膏散瞳
    C.
    (来学网)应用大剂量糖皮质激素冲击治疗
    D.
    (来学网)可联合应用免疫抑制药
    E.
    (来学网)激光光凝视网膜
    F.
    (来学网)可辅助给予抗凝剂
    G.
    (来学网)对反复发作的难治性患者可选择加用肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗药
    H.
    (来学网)全身抗病毒治疗
  2. 患者有反复发作口腔溃疡10余年,下肢反复发生红斑10余年,1年前曾发生1次外阴溃疡。 问题:该患者应明确诊断为( )
    A.
    (来学网)Vogt-小柳-原田综合征
    B.
    (来学网)白塞综合征
    C.
    (来学网)交感性眼炎
    D.
    (来学网)Reiter综合征
    E.
    (来学网)Stevens-Johnson综合征
    F.
    (来学网)中间葡萄膜炎
  3. 问题:下列哪些检查结果有助于该病的诊断( )
    A.
    (来学网)皮肤刺激试验
    B.
    (来学网)C反应蛋白测定
    C.
    (来学网)血红细胞沉降率测定
    D.
    (来学网)血白细胞分类检测
    E.
    (来学网)血清纤维蛋白溶解系统检查
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    G.
    (来学网)病毒全套检测
  4. 问题:初步考虑患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)Vogt-小柳-原田综合征
    B.
    (来学网)白塞综合征
    C.
    (来学网)Stevevs-Johnson综合征
    D.
    (来学网)Reiter综合征
    E.
    (来学网)青光眼睫状体炎综合征
    F.
    (来学网)中间葡萄膜炎
正确答案:
(1)ABCDFG
(2)B
(3)ABCDEFG
(4)ABF
答案解析:
(1)患者因有视神经炎,眼部反应重,既往已经局部应用糖皮质激素,可以考虑全身应用糖皮质激素冲击治疗,症状缓解后改维持及联合免疫抑制剂治疗,辅助抗凝剂;若难以控制,可加用新型TNF-α拮抗药。白塞综合征患者的视网膜有炎症表现,无视网膜缺血及裂孔,故不需要行激光光凝治疗,而无确切证据表明白塞综合征与病毒有关,也无必要行抗病毒治疗。(2)国际葡萄膜炎研究组推荐的白塞综合征诊断标准:复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次);下面4项中至少出现两项:复发性生殖器溃疡和瘢痕、眼葡萄膜炎改变、皮肤结节性红斑、皮肤过敏反应试验阳性。Vogt-小柳-原田综合征患者可伴有脑膜刺激征、听力下降、皮肤和毛发变白,无关节炎及口腔溃疡等表现。交感性眼炎患者有眼部外伤及手术史,无全身其他表现。Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎及多发性关节炎为基本特征,可伴皮肤黏膜及其他器官病变,一般无眼底病变。Stevevs-Johnson综合征无眼球后段炎症。中间葡萄膜炎有典型的睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变,无全身及视网膜炎表现。(3)上述所有检查项目均与白塞综合征相关,其检查结果均可为患者诊断提供有利依据。(4)患者有双眼先后葡萄膜炎表现,且反复发作,应考虑为Vogt-小柳-原田综合征、白塞综合征、中间葡萄膜炎。Stevevs-Johnson综合征无眼后节炎症。Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎及多发性关节炎为基本特征,可伴皮肤黏膜及其他器官病变,一般无眼底病变。青光眼睫状体炎综合征多单眼发病,有少量灰白色KP,无后极部视网膜表现,无虹膜后粘连。