患者男性,54岁,因头部及眼外伤1个月,右眼红、痛,伴头痛1周就诊。既往身体健康,否认眼病史。眼部检查:右眼视力0.6,眼压40mmHg(1mmHg=0.133kPa);眼球突出,眼睑轻度红肿;结膜充血,血管高度迂曲扩张,色鲜红(见图72);角膜透明,前房中等深度,周边前房深度>1CT,房水清亮;虹膜纹理正常,晶状体密度增高;眼底视乳头边界清,C/D≈0.3,视网膜静脉扩张迂曲。(来学网)
  1. 问题:颈动脉海绵窦瘘的眼部表现包括( )
    A.
    (来学网)搏动性眼球突出
    B.
    (来学网)眼球表面血管怒张和充血
    C.
    (来学网)复视及眼外肌麻痹
    D.
    (来学网)视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血
    E.
    (来学网)巩膜静脉窦充血和眼压增高
    F.
    (来学网)视力下降
  2. 问题:患者右眼最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)正常眼压性青光眼
    B.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    C.
    (来学网)球后视神经炎
    D.
    (来学网)高血压动脉硬化性视网膜病变
    E.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
    F.
    (来学网)糖尿病性视网膜病变
  3. 问题:患者可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    B.
    (来学网)巩膜炎继发青光眼
    C.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    D.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
    E.
    (来学网)颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
    F.
    (来学网)甲状腺相关性眼病继发青光眼
  4. 问题:在下列疾病中,可使上巩膜静脉压升高并引起继发性青光眼的是( )
    A.
    (来学网)上腔静脉阻塞
    B.
    (来学网)纵隔肿物
    C.
    (来学网)球后占位性病变
    D.
    (来学网)颈动脉海绵窦瘘
    E.
    (来学网)Sturge-Weber综合征
    F.
    (来学网)Graves眼病
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)A
(3)EF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘,是一种较为常见的神经眼科综合征。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,如搏动性眼球突出、眼球表面血管怒张和充血、复视及眼外肌麻痹、视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血、巩膜静脉窦充血和眼压增高、视力下降等,一般首诊于眼科。有时因临床医师经验不足可误诊为炎性假瘤、甲状腺相关性眼病、结膜炎、巩膜炎等,从而延误治疗,应特别引起眼科医师的注意。(2)患者右眼前房轴深5.0CT,具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损,眼压在统计学正常值范围(<21mmHg),可考虑诊断为正常眼压性青光眼(NTG)。患者有近视眼史,且前房轴深5.0CT,暂不考虑闭角型青光眼,除外B、E选项;球后视神经炎患者眼底往往无异常改变,除外C选项;患者既往身体健康,双眼底动静脉走形正常,动脉、静脉管径比例为2:3,未见微动脉瘤,黄斑中心凹光反射可见,不考虑D、F选项。(3)患者眼压高,伴有眼球突出、结膜充血,血管高度迂曲扩张,色鲜红。考虑巩膜上静脉压升高继发青光眼,而巩膜炎继发青光眼不应伴有眼球突出,可排除B选项,选择E、F项;前房中等深度,周边前房>1CT,可排除C、D选项;若是原发性开角型青光眼,此时眼底视乳头边界清,C/D≈0.3,眼压40mmHg为早期青光眼,不应有眼红、痛伴头痛症状,排除A选项。(4)任何原因造成上巩膜静脉或眶静脉系统血液回流障碍或血流异常最终都可引起上巩膜静脉压升高,而使房水流出受阻,眼压升高而导致青光眼。临床常见病因:①静脉血回流障碍:见于Graves眼病、上腔静脉阻塞、主动脉瘤纵隔肿瘤等直接压迫上腔静脉,造成上腔静脉系统血液回流受阻。在局部因素中,球后部的肿瘤也可压迫眶尖静脉,使眶尖静脉血回流受阻。②异常静脉血流(动-静脉瘘):见于颈内动脉-海绵窦瘘和硬脑膜动脉-海绵窦瘘(红眼短路综合征),前者尤为多见。③眶内静脉曲张。④血管瘤:见于Sturge-Weber综合征。⑤特发性(自发性)上巩膜静脉压升高:可单侧或双侧发病,有家族发病倾向。