(来学网)患者男性,38岁。右眼剧烈眼痛,畏光,流泪及视力下降,检查见混合性充血,颞侧明显,角膜点至点周边部基质层出现浸润。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)蚕蚀性角膜溃疡
    B.
    (来学网)Terrien角膜边缘变性
    C.
    (来学网)细菌性角膜炎
    D.
    (来学网)格子样角膜变性
    E.
    (来学网)真菌性角膜炎
    F.
    (来学网)单纯疱疹性角膜炎
  2. 如果需要,需进一步检查的项目有
    A.
    (来学网)抗中性粒细胞胞浆抗体
    B.
    (来学网)风湿因子
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)血流变学检查
    F.
    (来学网)抗核抗体
  3. 需鉴别的疾病有
    A.
    (来学网)带状角膜变性
    B.
    (来学网)单纯疱疹性角膜炎
    C.
    (来学网)格子样角膜变性
    D.
    (来学网)真菌性角膜炎
    E.
    (来学网)细菌性角膜炎
    F.
    (来学网)Terrien角膜边缘变性
  4. 针对本病,正确的治疗有
    A.
    (来学网)FK-506点眼
    B.
    (来学网)环抱素A点眼
    C.
    (来学网)板层角膜移植
    D.
    (来学网)两性霉素
    E.
    (来学网)庆大霉素
    F.
    (来学网)局部皮质类固醇点眼
    G.
    (来学网)2%半胱氨酸眼液点眼
正确答案:
(1)A
(2)ABCDF
(3)ADEF
(4)ABCFG
答案解析:
(1)蚕蚀性角膜溃疡临床表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降,病变初期,周边部角膜浅基质层浸润,数周内浸润区出现角膜上皮缺损、形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。(2)该病可能是以体液免疫为主,细胞免疫为辅的自身免疫性疾病,应排除其他可引起周边角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病如类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等疾病方能诊断此病。血流变学检查主要是反映由于血液成分变化,而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。(3)患者眼部有剧烈眼痛,畏光,流泪等刺激症状,需要与细菌性角膜炎、真菌性角膜炎相鉴别。细菌性角膜炎,患者有畏光,流泪,疼痛,视力障碍,眼睑痉挛等症状。真菌性角膜炎患者也有刺激,伴视力障碍。单纯疱疹性角膜炎,因角膜敏感性下降,患者早期自觉症状轻微。病变部位位于角膜周边,需要与带状角膜变性、Terrien角膜边缘变性相鉴别。边缘性角膜变性是一种双侧性周边部角膜扩张病,一般无明显疼痛、畏光,视力呈慢性进行性下降,单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张,鼻上象限多见。带状角膜变性是主要累及前弹力层的浅表角膜钙化变性,病变起始于睑裂区角膜边缘部在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着,病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔。(4)此病治疗相当棘手,局部可用皮质类固醇点眼或胶原酶抑制剂,如2%半胱氨酸滴眼液,近年用1%到2%环孢素A油剂滴眼液或FK-506滴眼剂滴眼,有一定疗效。防止混合感染,局部应合并使用抗生素滴眼液及眼膏。适当补充维生素类药物。全身应用免疫抑制剂,如环磷酰胺、甲氨蝶呤和环孢素有一定疗效。病灶局限于周边部且较为表浅,可行相邻的结膜切除,联合病灶区角巩膜病灶浅层清除术,可望控制病变。如病变已侵犯瞳孔区、或溃疡深有穿孔危险者,可根据病变范围,采用新月形、指环形或全板层角膜移植。如角膜已穿破,可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植,移植片均应带有角膜缘(干细胞)组织,术后继续用环孢素A或FK-506,对于预防角膜病变复发有一定疗效。