(来学网)患者男性,44岁,农民。因右眼睑肿胀3个月,伴复视就诊。患者自述半年前右眼睑无明显诱因开始逐渐肿胀,但右眼视力无下降,无疼痛不适感。患者在家自行局部应用妥布霉素滴眼液,效果不佳。查体:全身一般情况可。眼部检查:双眼视力均1.0,双眼眼压正常。右眼球无明显突出,眼球运动正常;右眼上睑肿胀,充血不明显,上眼睑颞侧轻度下垂;泪腺区可扪及肿物,活动度差。双眼结膜无明显充血,角膜清亮;前房清、中等深度;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应存在;眼底未见异常。
  1. 为了明确诊断,首选下列哪些检查方法()
    A.
    (来学网)眼眶MRI
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)眼眶B超
    D.
    (来学网)眼部相干光断层扫描(OCT)
    E.
    (来学网)视野检查
    F.
    (来学网)眼底血管造影
  2. [提示]MRI检测显示患者右眼睑肿胀,右侧泪腺增大,T和T呈等信号且病变可被强化。此时需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)甲状腺相关眼病
    B.
    (来学网)泪腺混合瘤
    C.
    (来学网)泪腺区皮样囊肿
    D.
    (来学网)泪腺特发性炎性假瘤
    E.
    (来学网)泪腺淋巴瘤
    F.
    (来学网)泪腺良性淋巴上皮病变
  3. 根据患者目前的临床表现和体征,最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)特发性眼眶炎性假瘤
    B.
    (来学网)泪腺混合瘤
    C.
    (来学网)泪腺良性淋巴上皮病变
    D.
    (来学网)泪腺脱垂
    E.
    (来学网)眶脂肪脱垂
    F.
    (来学网)甲状腺相关眼病
  4. 下列哪种检查方法有助于最终确诊()
    A.
    (来学网)病理组织学检查
    B.
    (来学网)试用糖皮质激素
    C.
    (来学网)试用免疫抑制剂
    D.
    (来学网)血清IgG4水平检查
    E.
    (来学网)甲状腺功能检查
    F.
    (来学网)血红细胞沉降率检测
  5. 明确诊断后,常用的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)口服糖皮质激素
    B.
    (来学网)眶内注射曲安奈德
    C.
    (来学网)口服免疫抑制剂
    D.
    (来学网)手术切除
    E.
    (来学网)局部放疗
    F.
    (来学网)局部热敷
正确答案:
(1)ABC
(2)EF
(3)A
(4)A
(5)ABDF
答案解析:
(1)特发性眼眶炎性假瘤累及范围广泛,影像学检查具有重要诊断价值。常用的检测方法包括眼眶MRI、CT、B超。如果视力减退,可以增加评估视功能的检测方法,本例视力未见减退,故视野、OCT、荧光素眼底血管造影可以不采用。(2)甲状腺相关眼病一般双眼发病,MRI检查可见眼外肌肥大、眶脂肪水肿等改变。泪腺混合瘤和泪腺区皮样囊肿一般眼睑不肿胀,发病缓慢。发生于泪腺的淋巴瘤和泪腺良性淋巴上皮病变都可以表现为眼睑肿胀和泪腺增大,其影像学特征与泪腺型炎性假瘤类似;淋巴瘤患者一般发病年龄较大,而泪腺良性淋巴上皮病变者一般以双眼多见。(3)患者眼睑肿胀伴复视,上眼睑颞侧轻度下垂;泪腺区可扪及肿物,活动度差,考虑特发性眼眶炎性假瘤的可能性最大,但并不能排除泪腺混合瘤、泪腺良性淋巴上皮病变。特发性眼眶炎性假瘤可以呈现慢性病变过程,此时眼部可以表现为眼睑肿胀及上睑下垂,但一般充血不明显。(4)发生于泪腺区的特发性眼眶炎性假瘤、淋巴瘤及良性淋巴上皮病变的临床表现和影像学改变较为相似,病理组织学检查是鉴别诊断的“金标准”。(5)特发性眼眶炎性假瘤较为难治,复发率较高,一般首选糖皮质激素治疗。对于病变局限者可以采用手术切除。如果应用糖皮质激素治疗效果不佳,有禁忌或复发者可以应用免疫抑制剂、局部放疗,但应注意免疫抑制剂和局部放疗的毒不良反应。眼局部热敷可以促进炎症反应的消散,提高治疗效果。