(来学网)患者男,因右眼石灰烧伤3周来院就诊,结膜充血水肿,下方近角膜缘处的结膜苍白坏死,角膜上皮大范围缺损,基质形成溃疡,残余角膜厚度约为正常角膜的1/2,房水混浊,虹膜肿胀纹理不清,其余眼内结构窥不清。
  1. 经过正确的处理,患者1年后的体征是:角膜上皮表型结膜化,基质大量新生血管,角膜透明性下降,隐约见到瞳孔,晶状体灰白混浊,辅助检查SchirmerⅠ试验0~1mm/5min,B超未见视网膜脱离及视神经凹陷。针对患者现阶段的病变,最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)角膜缘干细胞衰竭、并发性白内障、葡萄膜炎
    B.
    (来学网)重度干眼症、并发性白内障、葡萄膜炎
    C.
    (来学网)角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、并发性白内障
    D.
    (来学网)角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、继发性青光眼
    E.
    (来学网)角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎
  2. 根据患者的诊断,首先应采取的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)角膜缘移植重建角膜上皮表型
    B.
    (来学网)自体颌下腺移植重建泪膜
    C.
    (来学网)白内障超声乳化联合人工晶状体植入
    D.
    (来学网)青光眼滤过手术
    E.
    (来学网)糖皮质激素治疗葡萄膜炎
  3. 针对该患者目前的病情,不恰当的处理措施是()。
    A.
    (来学网)局部给予抗生素眼药水预防感染
    B.
    (来学网)局部给予糖皮质激素眼药水减轻眼部炎症反应
    C.
    (来学网)给予胶原酶抑制剂减轻角膜自溶
    D.
    (来学网)使用生长因子促进角膜创伤修复
    E.
    (来学网)滴用自体血清营养角膜
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
答案解析:
(2)该题是结合指导书考查知识点的临床思维辨析题。从题干提供的信息分析,该患者目前处于眼化学伤修复早期,此时表现为组织修复和溃疡加深等病理变化交替出现,此阶段的治疗重点是预防溃疡感染、减轻角膜胶原溶解,提供营养、促进角膜创伤修复。在出现角膜溃疡时,糖皮质激素的使用需要慎重,可能加重角膜胶原的降解甚至穿孔,因此应采用非甾体抗炎药或CsA等免疫抑制剂减轻眼部炎症反应,而不应使用局部糖皮质激素,故第一问的答案选B。患者进入眼化学伤瘢痕期后,角膜表型结膜化提示角膜缘于细胞功能衰竭,晶状体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常,B超未见视盘凹陷表明诊断继发青光眼的证据不足,需进行进一步排查。综合上述体征和辅助检查,第二问的答案应选C。第三问是第二问的延伸,在明确了患者的诊断后需首先考虑的治疗措施,虽然角膜缘移植是眼表重建的重要步骤,但是角、结膜重建的重要前提条件就是泪膜大致正常。严重的干眼和泪膜不稳定者,眼表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟甚至角膜变薄,发生角膜基质溃烂,任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以,应先通过一定的治疗措施改善干眼,以便为后期的角、结膜重建做好准备。因此正确答案是B。