(来学网)女性患者,40岁,十二指肠溃疡病史2年,3天前出现恶心、呕吐、腹胀,不伴腹泻,呕吐量较大,为隔日宿食,不含胆汁,呕吐后腹胀减轻。曾肌内注射654-2,效果不明显。查体发现腹部膨隆,有胃蠕动波,手拍上腹可闻及振水音,无移动性浊音,肠鸣音3次/分。
  1. 该患者手术后第1个24小时内重点需观察的并发症是
    A.
    (来学网)倾倒综合征
    B.
    (来学网)吻合口瘘
    C.
    (来学网)切口感染
    D.
    (来学网)吻合口梗阻
    E.
    (来学网)出血
  2. 该患者手术治疗后正确的措施是
    A.
    (来学网)禁食、禁饮1周
    B.
    (来学网)持续胃肠减压24小时
    C.
    (来学网)绝对卧床休息,避免早期活动
    D.
    (来学网)血压平稳后宜低半卧位
    E.
    (来学网)术后3天给予少量米汤或饮水
  3. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性肠梗阻
    B.
    (来学网)活动性溃疡所致的幽门痉挛
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡瘢痕性梗阻
    D.
    (来学网)胃癌致幽门梗阻
    E.
    (来学网)胃癌致贲门梗阻
  4. 该患者所采取的术前护理措施包括胃肠减压、纠正营养失调和代谢失衡及
    A.
    (来学网)清洁灌肠
    B.
    (来学网)局部理疗
    C.
    (来学网)用温生理盐水洗胃2~3天
    D.
    (来学网)用冰生理盐水洗胃2~3天
    E.
    (来学网)用温蒸馏水洗胃2~3天
  5. 该患者血生化检查最可能的结果是
    A.
    (来学网)钾离子3.8mmol/L,氯离子95mmol/L,二氧化碳结合率22mmol/L
    B.
    (来学网)钾离子4.0mmol/L,氯离子115mmol/L,二氧化碳结合率17mmol/L
    C.
    (来学网)钾离子5.0mmol/L,氯离子100mmol/L,二氧化碳结合率33mmol/L
    D.
    (来学网)钾离子3.2mmol/L,氯离子85mmol/L,二氧化碳结合率17mmol/L
    E.
    (来学网)钾离子3.0mmol/L,氯离子89mmol/L,二氧化碳结合率33mmol/L
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)C
(5)E
答案解析:
(3)1.有长期的溃疡病史,主要表现为腹痛和反复发作的呕吐。最初患者进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲缺乏、暖气,恶心与呕吐。呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,呕吐量大,呕吐物为宿食,伴有腐败酸臭味,但不含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适,故患者自行诱发呕吐,以期缓解症状。腹部检查上腹可见胃型和胃蠕动波,晃动上腹部可闻振水音。梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。 3.非完全性梗阻者可进无渣半流质。完全性梗阻者须禁食,输液、输血,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3d,每晚用300~500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。 4.一般护理:血压平稳后取低半卧位,禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。