41岁女性,右眼胀痛、眼球外突3月余,体检,发现低头时右侧眼球外突加重,CT检查如图所示,请选择最可能诊断 ( )
(来学网)


  • A.
    (来学网)右侧眶内血管瘤
  • B.
    (来学网)右侧眶内炎性假瘤
  • C.
    (来学网)眼型格氏病
  • D.
    (来学网)右侧眶内神经鞘瘤
  • E.
    (来学网)右侧眶内皮样囊肿
正确答案:
A
答案解析:
患者中年,女性,单眼轴性突眼,病变多位于肌椎内。CT显示右侧病变边界清楚,密度均匀。根据患者症状体征,最可能的诊断为右侧眶内血管瘤。炎性假瘤:以双眼为主,多发成年人,为眶内软组织的非特异性免疫性炎症,可为局限性病变,也可弥散分布于眼眶内。根据发病部位,局限性病变分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎和眼眶炎性肿块等几种类型。弥散性病变往往占据眼眶肌锥内外空间,没有明确边界。病变累及部位不同,临床表现也不尽相同。因此,特发性眼眶炎症的临床表现有较大差异,但它们均具有炎症和占位效应的共同特征。眼型格氏病:甲状腺相关眼病,与甲状腺内分泌功能密切相关。CT扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的“细腰瓶”样改变等。眶内神经鞘瘤:慢性渐进性眼球突出是最常见体征,可伴有眼球移位。如肿瘤压迫眼外肌或发生于第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经,可引起复视和眼球运动障碍。发生于眼神经分支的,可有自发疼痛和触痛。靠近眶前部的肿瘤,眶缘处可扪及肿物,光滑,中等硬度,实体性或囊性感。诊断缺乏特异性,定位和定性需借助影像检査。超声检査显示为圆形、椭圆形或不规则性占位病变,边界光滑,回声少而弱。CT显示眶内肿块,多位于眼眶中后段,可为圆形、椭圆形、长条形及梭形等,边界清楚)。MRI在显示肿瘤是否向颅内蔓延,与脑组织关系方面优于CT。眶内皮样囊肿:多见于儿童期,表浅的囊肿容易诊断,深部的囊肿则需要借助影像学检查。B超显示边界清楚的病灶,形状可不规则,透声性好,可表现为无回声、中度回声、强回声或块状回声,均有可压缩性。X线显示眶壁的骨压迫性改变,骨压迫吸收密度减低和周围骨密度增高,称为骨硬化环。CT既显示骨骼又显示软组织:边界清楚的囊样病灶,囊内容密度不均匀,因有脂类物质大多数可见负值区。病变与骨壁关系密切,可见多种形状的骨压迹,甚至瘤体呈哑铃状沟通眶、窝或颅腔。