(来学网)一般资料:
求助者,男性,61岁,教师。
案例介绍:求助者因冠心病住院治疗,目前病情已经稳定。一周前,同病房一患者因心脏病救治无效去世。求助者当晚自感病情加重,胸闷、心慌,开始出现入睡困难、经常惊醒的现象。经一周的持续心脏监护,并未发现明显加重迹象。求助者还是觉得自己病情加重了,只是未查出来,因而情绪低落,愁眉不展,茶饭不香,睡眠越来越差,反复和家属交代身后事宜,但又不甘心就这样死去。求助者家属要求医院心理科协助治疗。
  1. 该求助者的躯体症状包括( )。
    A.
    (来学网)心慌
    B.
    (来学网)长期失眠
    C.
    (来学网)胸闷
    D.
    (来学网)愁眉不展
  2. 该求助者的情绪症状主要是( )。
    A.
    (来学网)失眠
    B.
    (来学网)情感脆弱
    C.
    (来学网)焦虑
    D.
    (来学网)自杀观念
  3. 该求助者心理问题的关键点是( )。
    A.
    (来学网)冠心病
    B.
    (来学网)担心病情恶化
    C.
    (来学网)失眠症
    D.
    (来学网)存在疑病妄想
  4. 该求助者心理冲突的性质是( )。
    A.
    (来学网)常形
    B.
    (来学网)精神病性
    C.
    (来学网)变形
    D.
    (来学网)神经症性
  5. 心理咨询师在初诊接待中应重点询问该求助者的内容包括( )。
    A.
    (来学网)婚姻史
    B.
    (来学网)冠心病检查结果
    C.
    (来学网)成长史
    D.
    (来学网)对冠心病的体验
  6. 该案例最可能的初步诊断是( )。
    A.
    (来学网)一般心理问题
    B.
    (来学网)抑郁神经症
    C.
    (来学网)严重心理问题
    D.
    (来学网)疑病神经症
  7. 形成以上初步诊断的依据包括( )。
    A.
    (来学网)心理问题关键点
    B.
    (来学网)刺激事件强度
    C.
    (来学网)冠心病严重程度
    D.
    (来学网)病程时间长短
  8. 心理咨询师在本案例中应该注意的问题包括( )。
    A.
    (来学网)关注求助者的隐私内容
    B.
    (来学网)与相关医生保持适当联系
    C.
    (来学网)密切关注求助者的情绪
    D.
    (来学网)随时调整求助者服药剂量
正确答案:
(1)AC
(2)C
(3)B
(4)A
(5)ACD
(6)A
(7)ABD
(8)BC
答案解析:
1.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的躯体症状是胸闷、心慌、失眠(入睡困难、经常惊醒)。注意选项B的长期失眠不能选,因为求助者是刚刚一周前出现失眠症状的。选项D的"愁眉不展"属于情绪症状(焦虑)。
2.本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情绪高涨(躁狂)、情绪低落(抑郁)、焦虑和恐怖(害怕)。恐惧是指与处境不相称的异常害怕,感到痛苦,伴随植物神经功能障碍,回避害怕处境,直接造成社会功能受损害。焦虑指没有事实依据的担心和害怕,有植物性神经功能紊乱症状,表现为心慌、胸闷、出汗,有运动性不安(走来走去,坐立不安)。抑郁指兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义。本题中,求助者因担心病情(心脏病)恶化去世而"愁眉不展,茶饭不香",因而属于焦虑症状。选项的A的"失眠"属于躯体症状。选项B"情感脆弱"和选项D的"自杀观念"在案例中没有提及。
3.本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中,心理咨询师需要列出求助者的临床表现,而后收集各类与临床表现相关的资料,通过对比和分析以确定心理问题的关键点。所谓关键点,其内涵有二:其一,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系;其二,该因素在个体发展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因在于担心自己因冠心病恶化去世(现实因素),进而引发焦虑和失眠。由于求助者出现上述症状的持续时间不长(一周),情绪反应的内容尚未泛化,社会功能没有严重受损。因此,该求助者的心理问题属于一般心理问题。注:选项D的疑病妄想是指患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,因而到处求医,即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。严重的疑病妄想患者认为,"内脏已经腐烂了","本人已不存在,只剩下一个躯体空壳了"。疑病妄想多见于精神分裂症,也可见于更年期和老年期精神障碍。
4.本题旨在考查考生对变态心理学中心理冲突性质的掌握情况。心理冲突的性质,从现象或事实的角度来看,可分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件;二是带有明显的道德性质。心理冲突的变形也有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系;二是不带明显的道德色彩。在本案例中,该求助者的心理冲突与现实处境("一周前,同病房一患者因心脏病救治无效去世")有直接关系,且带有明显的道德色彩,因此,属于心理冲突的常形。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中初诊接待的会谈内容记录的掌握情况。在初诊接待时,咨询师需要对会谈内容进行记录。在咨询中,一般需要记录的内容有:(1)个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等);(2)现实生活状况;(3)婚姻状况;(4)人际关系中的问题;(5)身体方面的主观感觉(主观症状);(6)情绪体验、生活态度等。在本案例中,咨询师应向求助者重点了解的内容有:个人的成长史、婚姻状况、现实生活状况以及对疾病的主观感受等。选项B的冠心病检查结果在案例中已有提及("并未发现明显加重迹象"),故无须再向求助者询问。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中一般心理问题诊断的掌握情况。一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。在本案例中,该求助者因"一周前,同病房一患者因心脏病救治无效去世"担心自己的病情是否也会恶化而引发情绪困扰,其反应内容没有泛化,社会功能轻度受损,有自知力,感到痛苦,有求治愿望,因此,属于一般心理问题。严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久(持续时间在两个月以上,半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。根据许又新提出的神经症的诊断要点(病程、精神痛苦的程度、社会功能受损程度、心理冲突的性质),该求助者并不符合神经症的诊断要点,故可以排除选项B和选项D。
7.本题旨在考查考生对心理诊断技能中一般心理问题诊断的掌握情况。一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。在本案例中,该求助者因现实因素("一周前,同病房一患者因心脏病救治无效去世")担心自己的病情是否也会恶化而引发情绪困扰,其反应内容没有泛化,社会功能轻度受损,有自知力,感到痛苦,有求治愿望,因此,该求助者的问题属于一般心理问题。严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久(持续时间在两个月以上,半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。因此,诊断的依据包括:(1)现实因素,因"一周前,同病房一患者因心脏病救治无效去世"担心自己的病情是否也会恶化是心理问题的症结所在;(2)刺激事件的强度(有因果关系,但不强烈);(3)持续时间(一周)。
8.本题旨在考查考生对心理诊断技能中初诊接待注意事项的掌握情况。心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候,向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求,也是心理咨询本身的性质所决定的。需要保密的内容包括:心理咨询过程中求助者暴露的内容,心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下,心理咨询师不得随意透露上述信息;心理咨询师也不得随意打探求助者的与咨询无关的个人隐私。(选项A有误)。此外,心理咨询师使用的方法,只能是心理咨询的技术与方法,心理咨询和心理治疗均不包括药物的使用(选项D有误)。因此,在本案例中,咨询师需要密切关注求助者焦虑情绪的变化,并与相关医生保持适当联系,看其病情是否有加重的趋势。