(来学网)患者,男,54岁。有乙肝病史。超声扫查于右肝前叶靠近胆囊床发现一3~4cm稍高回声肿块,形态尚规则,边界尚清晰,无晕环,内部回声尚均匀。超声造影:动脉相肿块呈环状增强,门脉相整个肿块逐渐增强至延迟相。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肝癌
    B.
    (来学网)血管瘤
    C.
    (来学网)转移性肝癌
    D.
    (来学网)增生结节
    E.
    (来学网)非均匀性脂肪肝
  2. 最不可能的诊断是
    A.
    (来学网)肝癌
    B.
    (来学网)血管瘤
    C.
    (来学网)转移性肝癌
    D.
    (来学网)增生结节
    E.
    (来学网)非均匀性脂肪肝
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)肝脏中等大小血管瘤,边缘规则或边缘欠规则,直径3~5cm,多数呈高回声型,少数呈等回声、低回声,极个别为无回声性。高回声型结节中清楚可见筛孔状、虫食样弱回声,有时见到管状结构。它可与肝静脉分支相邻或在瘤内自然穿行。边界常较清晰,似乎可见有壁,但无声晕。后壁多数轻度回声增强。肝脏血管瘤超声检查相当敏感,具有典型声像图表现者可提示诊断。但其准确性仅约80%,故需进一步检査,并与肝脏恶性肿瘤鉴别。彩色超声(CDI/PDI)检查多数无血流信号,或仅有少量静脉血流信号即使出现动脉血流,多为低速、低阻型。灰阶超声造影显示缓慢出现的周边强化,逐步向心性填充性増强,呈典型的“慢进慢退”现象,与恶性肿瘤有明显的区别。(2)非均匀性脂肪肝,病变分布多呈叶段型(肝叶、肝段或亚段),肝实质呈现大片或小片回声增强区,典型者似金字塔形,常以肝静脉为界,或沿门静脉分支长轴分布,边界清楚。无占位效应,是本病最大特征