(来学网)患者,女性,70岁。以心前区不适伴突发晕厥20分钟入院。15分钟前患者于活动中突感心前区不适,继之晕厥,无胸痛、胸闷、头痛、呕吐和肢体瘫痪。既往有高血压、糖尿病史多年。入院体检:脉搏30次/分,血压80/40mmHg。意识清晰,表情紧张焦虑。心率30次/分,律齐。四肢肌力和肌张力正常。心电图显示:①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波时间0.06s,电压等于同导联R波的1/3;②三度房室传导阻滞。
  1. 提示:急诊CT检查心脏及大血管未发现明显异常。目前患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)肺栓塞
    D.
    (来学网)瓣膜病
    E.
    (来学网)心包填塞
    F.
    (来学网)心肌炎
  2. 提示:如超声表现为:左心明显增大,室壁搏幅减低,二尖瓣中度反流。应注意与下列哪些疾病相鉴别
    A.
    (来学网)扩张型心肌病
    B.
    (来学网)酒精性心肌病
    C.
    (来学网)心内膜弹力纤维增生症
    D.
    (来学网)风湿性心瓣膜病
    E.
    (来学网)先天性心脏病
    F.
    (来学网)甲状腺功能亢进心脏病
  3. 提示:如临床高度怀疑冠心病。下列新技术可有助于超声诊断冠心病的有
    A.
    (来学网)心肌声学造影
    B.
    (来学网)经食道超声心动图
    C.
    (来学网)彩色室壁运动成像(CK)技术
    D.
    (来学网)实时三维超声心动图技术
    E.
    (来学网)冠状动脉内超声检查
    F.
    (来学网)负荷超声心动图
  4. 提示:如该患者已确诊为冠心病急性心肌梗死。超声心动图表现可能有
    A.
    (来学网)左心增大
    B.
    (来学网)右心增大
    C.
    (来学网)二尖瓣反流
    D.
    (来学网)室壁瘤形成
    E.
    (来学网)心包积液
    F.
    (来学网)室壁变薄
  5. 提示:如患者发生心肌梗死合并症。可经超声心动图诊断的有
    A.
    (来学网)室间隔穿孔
    B.
    (来学网)室壁瘤形成
    C.
    (来学网)二尖瓣反流
    D.
    (来学网)三尖瓣狭窄
    E.
    (来学网)心脏破裂
    F.
    (来学网)乳头肌断裂
  6. 提示:如患者发生室壁瘤。下列说法正确的有
    A.
    (来学网)大多数发生于左心室前壁、侧壁、心尖部和后壁
    B.
    (来学网)局部室壁变薄,向外突出
    C.
    (来学网)瘤体内可有血栓形成
    D.
    (来学网)局部室壁收缩功能多正常
    E.
    (来学网)心室与瘤体间常呈"瓶颈"样
    F.
    (来学网)瘤壁与正常的心肌壁连续
正确答案:
(1)A
(2)ABD
(3)ACDEF
(4)CEF
(5)ABCEF
(6)ABCF
答案解析:
(1)根据患者症状、体征、心电图检查及CT检查心脏及大血管无异常,考虑该患者可能为急性心肌梗死。(2)左心室增大,室壁搏幅减低及二尖瓣中度反流,应鉴别于扩张型心肌病、酒精性心肌病及风湿性心脏病。(3)经食管超声心动图检查禁忌证为严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、血压高或过低等。(4)急性心肌梗死可有受累阶段室壁变薄,运动减弱、无运动或反常运动,收缩期增厚率减低或消失;梗死心腔有不同程度的扩大;心功能异常;心包腔可有积液。(5)心肌梗死并发症有室壁瘤、乳头肌功能不全、乳头肌断裂、室间隔穿孔、血栓形成、心脏破裂、假性室壁瘤等。(6)心肌局部收缩功能减退。