患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。-346-超声波医学（中级）

患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。

超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质回声稍粗糙，胰腺未见明显异常，脾脏被膜下有少量不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声区，范围约21mm×24mm，最可能的诊断是
A.
(来学网)肝挫裂伤
B.
(来学网)脾破裂
C.
(来学网)肺损伤
D.
(来学网)胃破裂
E.
(来学网)肠破裂
该患者首选的治疗方案是
A.
(来学网)剖腹探查术
B.
(来学网)脾修补
C.
(来学网)脾栓塞
D.
(来学网)在密切观察下采取非手术治疗
E.
(来学网)不能采取非手术治疗
患者3天后由于用力过度，突然出现左上腹部剧烈疼痛，最可能发生了
A.
(来学网)迟发性脾破裂
B.
(来学网)肝破裂
C.
(来学网)肺损伤
D.
(来学网)胃破裂
E.
(来学网)肠破裂
该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为
A.
(来学网)真性脾破裂
B.
(来学网)中央破裂
C.
(来学网)被膜下血肿
D.
(来学网)被膜下血肿合并中央破裂
E.
(来学网)边缘破裂

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)A
(4)A

答案解析：

(1)脾损伤较小，临床症状及体征不严重，可在密切观察下采取非手术治疗，但应密切随访复查，以防在外伤后经过一段时间(48小时至数日)，因病人活动或用力过度，可再发生被膜破裂出血，临床上称为"迟发性脾破裂"。脾破裂分为中央破裂、被膜下血肿、真性脾破裂，真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中断，从表面出现伸入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口部位乃至脾周围出现液性无回声区。

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