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男性,41岁,患肝硬化5年。5天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550mL/日。
住院后经检查有以下体征,其中哪项对诊断最有帮助
A.
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蜘蛛痣及肝掌
B.
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腹壁静脉曲张
C.
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脾肿大
D.
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全腹压痛及反跳痛
E.
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腹部移动性浊音阳性
上述病例,最可能的诊断是
A.
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肝肾综合征
B.
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并发结核性腹膜炎
C.
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自发性腹膜炎
D.
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Budd-ChiAri综合征
E.
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肝癌
尽快治疗,应先做何种检查
A.
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肝、肾功能
B.
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血常规及血培养
C.
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腹水培养加药敏试验
D.
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腹水常规及涂片染色
E.
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腹部B超
为进一步治疗,下列何种措施最为重要
A.
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严格控制水、钠摄入
B.
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应用有效抗生素
C.
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联合应用利尿或加大利尿剂用量
D.
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抽腹水
E.
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输血浆或白蛋白
住院期间,查到全血细胞减少主要原因为
A.
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脾功能亢进,血细胞破坏增加
B.
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胃肠道淤血致营养吸收障碍
C.
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血容量增加,血液稀释
D.
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细菌感染,毒素作用
E.
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消化道出血及皮肤黏膜出血
若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列哪项不是其特征性改变
A.
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少尿或无尿
B.
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尿钠低
C.
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氮质血症
D.
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稀释性低血钠
E.
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尿检查有大量管型
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
(4)B
(5)A
(6)E
答案解析:
(1)肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加,应高度怀疑并发自发性腹膜炎,此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。(2)肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加,有腹膜刺激征,考虑并发自发性腹膜炎。(3)行腹水常规检查以明确是否有腹水感染,腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强,但结果报告时间较长。(4)应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。(5)失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进,导致血细胞破坏增加。(6)肝硬化失代偿期,尤其是合并顽固性腹水,且未获得恰当治疗时,血容量减少,肾供血不足,可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠,肾无器质性病变,故又称功能性肾衰竭。
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