(来学网)男,41岁。淋雨后发热、咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。
  1. 除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是
    A.
    (来学网)自发性气胸
    B.
    (来学网)肺梗死
    C.
    (来学网)膈神经麻痹
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)肺炎链球菌肺炎
  2. 体检应注意有无
    A.
    (来学网)肠鸣音
    B.
    (来学网)上腹部压痛
    C.
    (来学网)肺肝浊音界
    D.
    (来学网)肺部异常呼吸音
    E.
    (来学网)右上腹肌紧张
  3. 治疗首选药物是
    A.
    (来学网)阿奇霉素
    B.
    (来学网)庆大霉素
    C.
    (来学网)青霉素
    D.
    (来学网)头孢他啶
    E.
    (来学网)胃肠道解痉剂
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)该患者有淋雨史,有发热、咳嗽、腹痛,考虑为呼吸道感染。右上腹痛,除考虑急腹症外,还需要与肺炎链球菌肺炎相鉴别。肺炎链球菌肺炎的胸痛可放射至腹部,引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐,易被误诊为急腹症。故选E。(2)肺炎链球菌肺炎的体征:早期肺部体征不明显,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊浊音,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音,触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。体检如有肺部呼吸音异常可以作为鉴别诊断的依据。故选D。(3)肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者可用喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。故选C