(来学网)女,28岁,G1P0,妊娠40周,规律宫缩14h后,宫口开全。因臀位行臀牵引术,胎盘娩出后5min突发多量活动性阴道流血,暗红色,有血块,约400ml。查体:P98次/min,BP95/60mmHg;宫底平脐,质软。
  1. 该产妇最可能的出血原因是
    A.
    (来学网)宫颈裂伤
    B.
    (来学网)阴道裂伤
    C.
    (来学网)产后宫缩乏力
    D.
    (来学网)胎盘部分剥离
    E.
    (来学网)凝血功能障碍
    F.
    (来学网)缩宫素使用不当
  2. 此时的处理原则及措施有
    A.
    (来学网)加强宮缩
    B.
    (来学网)按摩子宫
    C.
    (来学网)行刮宫术
    D.
    (来学网)应用宫缩药
    E.
    (来学网)使用升压药物
    F.
    (来学网)若膀胱过度充盈,迅速给予导尿
  3. 该产妇仍有出现晚期产后出血的可能,晚期产后出血是指
    A.
    (来学网)分娩2h后发生的子宫大出血
    B.
    (来学网)多数发生在产后6-8周
    C.
    (来学网)胎盘胎膜残留是一个重要原因
    D.
    (来学网)多数晚期产后出血发生在产后10左右
    E.
    (来学网)子宫复旧不全也是晚期产后出血发生的原因之一
    F.
    (来学网)胎儿娩出24h后产褥期内发生的子宫大量出血
正确答案:
(1)C
(2)ABDF
(3)CDEF
答案解析:
(1)①子宫收缩乏力所致出血,常表现为胎盘娩出后阴道大量出血,色暗红,子宫软,轮廓不清;②胎盘因素所致出血,多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血,色暗红;③软产道裂伤所致出血,多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血,色鲜红。④凝血功能障碍性出血,胎儿娩出后阴道流血呈持续性,且血液不凝。根据患者表现,首先考虑为产后宫缩乏力。(2)产后宫缩乏力所致出血,加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可使用促使子宫收缩的药物、按摩子宫或压迫法;膀胱过度充盈者迅速给予导尿。(3)部分产妇分娩24小时后,于产褥期内发生子宫大量出血,称为晚期产后出血以产后1~2周内发生最常见,也有迟至产后6周左右发病者,应予以高度警惕,以免导致严重后果。病因包括胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着面复旧不全,感染,剖宫产术后子宫切口愈合不良等。