(来学网)男,55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。
  1. 为明确诊断,应检查的项目包括[提示T38.℃,P126次/min,R28次/min,BP80/45mmHg。患者烦躁,皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛(+)]
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)胆红素等生化检查
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)B超检查
    E.
    (来学网)腹部X线平片
    F.
    (来学网)心电图
  2. 最可能的诊断是(提示:患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深,TBil130μmol/L,DBil 112μmol/L,WBC16.5×10^9/L,血淀粉酶及腹部X线平片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm,内有多枚强回声的光团肝内胆管无明显扩张,胆囊壁饱满,胆囊内可见多发强回声的光团伴声影)
    A.
    (来学网)急性胆囊炎、Mirizzi综合征
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)上消化道穿孔
    D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)感染中毒性休克
    F.
    (来学网)急性胃炎
  3. 应采取的进一步治疗包括(提示:经液、抗休克广谱抗生素治疗后,患者般情况改善,无多器官功能衰竭表现。T38.3℃,P116次/min,R22次/min,BP105/65mmHg)
    A.
    (来学网)PTCD
    B.
    (来学网)超声引导下经皮胆囊穿刺造痿术
    C.
    (来学网)胆囊造痿术
    D.
    (来学网)胆总管切开探查取石、T形管引流术
    E.
    (来学网)胆囊切除术
    F.
    (来学网)胆总管十二指肠吻合术
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者上腹部持续剧烈疼痛,皮肤、巩膜轻度黄染,有发热、血压降低、上腹部压痛,考虑可能为急腹症。为明确诊断,应行血常规、相关生化检查,以及必要的影像学检查如B超检查、腹部X线平片,心电图等检查方法。(2)急性梗阻性化脓性胆管炎发病急,病情进展快,常表现为 Reynold五联征,即上腹痛、寒战高热、黄疸、低血压和意识障碍。根据患者表现及B超检查结果,考虑最可能为急性梗阻性化脓性胆管炎。(3)急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。只有使胆道压力降低,才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化。胆总管切开探查取石、T形管引流术是最常用而简单有效的方法。