男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/min，R28次/min，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。血常规：RBC2.42×10^12/L,Hb71g/L，WBC138×10^9/L，N86%。尿常规BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBil74μmol/L，DBil54μmol/L，IBil20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U/L血生化检查：血K^+3.07mmol/L Na^+130mmol/L ，TCO29mmol/L，BUN 7.9mmol/L。-011-普通外科学

男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/min，R28次/min，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。血常规：RBC2.42×10^12/L,Hb71g/L，WBC138×10^9/L，N86%。尿常规BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBil74μmol/L，DBil54μmol/L，IBil20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U/L血生化检查：血K^+3.07mmol/L Na^+130mmol/L ，TCO29mmol/L，BUN 7.9mmol/L。

患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是
A.
(来学网)轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
B.
(来学网)中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
C.
(来学网)重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
D.
(来学网)低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
E.
(来学网)等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）.该患者当天需要的补钠量为
A.
(来学网)25.4g
B.
(来学网)17.2g
C.
(来学网)12.7g
D.
(来学网)4.5g
E.
(来学网)9.0g
患者在治疗过程中，最重要的措施是
A.
(来学网)纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B.
(来学网)必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C.
(来学网)避免输液过多、过快
D.
(来学网)每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E.
(来学网)积极治疗原发病

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)E

答案解析：

(2)人体内正常血钠值平均为142 mmol/L，根据此公式计算，该患者应补充的血钠值为432mmol。117 nmol Na+相当于1g钠盐，即共需补钠25.4g。此公式仅作为补钠安全剂量的估算，一般当天先补充缺钠量的1/2以解除急性症状，其余1/2量在第2天补充。(3)患者发生脱水及酸碱失衡，最重要的治疗原则为积极处理致病原因。

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