(来学网)女,57岁。反复发热1周,体温38.2℃。B超示肝脏占位性病变,CT示肝右叶脓肿。血象稍高,血培养+药敏(-),肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛,但每天下午16:00点左右出现发热,持续约3小后自行降温,最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT:脓肿较前增大,予B超定位下行穿剌,脓肿壁较厚,抽出50ml巧克力样液体。
  1. 关于B超引导穿刺抽取液体的叙述错误的是
    A.
    (来学网)是确诊阿米巴性肝脓肿的主要依据
    B.
    (来学网)黏稠无臭味
    C.
    (来学网)若将脓液按每毫升加入链激酶10U,在37℃条件下培养30分钟后检查,可提高阳性率
    D.
    (来学网)脓液中滋养体的阳性率很高
    E.
    (来学网)找到活动性阿米巴原虫的概率低于从脓肿壁刮下的组织
  2. 该患者首选治疗方法是
    A.
    (来学网)切开引流术
    B.
    (来学网)肝叶切除术
    C.
    (来学网)口服甲硝唑
    D.
    (来学网)穿刺引流术
    E.
    (来学网)口服吐根碱
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)结合该患者临床表现、辅助检查,尤其是穿刺液呈巧克力样,初步诊断为阿米巴性肝脓肿。诊断性穿刺抽脓是确诊阿米巴性肝脓肿的主要证据,其典型脓液呈巧克力色或咖啡色黏稠无臭味。脓液中查滋养体的阳性率很低,若将脓液按每毫升加入链激酶10U,在37℃条件下孵育30min后检查,可提高阳性率。从脓肿壁刮下的组织中,几乎都可找到活动的阿米巴原虫。(2)阿米巴性肝脓肿患者最主要的治疗措施是应用抗阿米巴药物,并辅以穿刺排脓,必要时采用外科治疗。甲硝唑(灭滴灵)为首选治疗药物,除妊娠早期均可适用。