女性，25岁，G1P0。因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，（4~5）天/30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿（+++）。-019-妇产科学

女性，25岁，G1P0。因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，（4~5）天/30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿（+++）。

入院后首先应做以下哪些检查
A.
(来学网)尿常规
B.
(来学网)肝肾功能、生化、血常规、凝血功能检
C.
(来学网)心电图
D.
(来学网)超声检查
E.
(来学网)FT2、FT，、TSH
F.
(来学网)胎心监护
B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的
A.
(来学网)β-hCG
B.
(来学网)大便常规+潜血
C.
(来学网)CEA
D.
(来学网)胸片
E.
(来学网)盆腔MRI
F.
(来学网)宫颈细胞学检查
血β-hCG118000U/L，胸片未见异常，尿蛋白（++）。ALT50U/L，AST68U/L BUN16mmol/L，Cr230μmo/L，血钾6.0mmol/L，血FT3、FT4升高。目前的诊断可能是
A.
(来学网)葡萄胎并左侧卵巢黄素囊肿
B.
(来学网)侵蚀性葡萄胎
C.
(来学网)绒癌
D.
(来学网)甲状腺功能亢进症
E.
(来学网)重度子痫前期
F.
(来学网)肾功能不全、高钾血症
入院后的治疗包括
A.
(来学网)心电监测
B.
(来学网)降低血钾
C.
(来学网)吸刮术、术后预防性化疗
D.
(来学网)解痉、降压、控制甲亢症状
E.
(来学网)腹腔镜切除左卵巢囊肿
F.
(来学网)子宫切除术
有关清宫术，下列哪些正确
A.
(来学网)可采用吸刮术
B.
(来学网)子宫太大，不宜采用吸刮术
C.
(来学网)第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫
D.
(来学网)刮出物送病理检查
E.
(来学网)子宫大而软，易穿孔
F.
(来学网)应在备血、输液条件下进行清宫术
术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确
A.
(来学网)清宫术后每周查一次hCG，直至hCG正常连续3次
B.
(来学网)随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状
C.
(来学网)应行盆腔检查
D.
(来学网)定期行B超、胸片或CT检查
E.
(来学网)随访期间应避孕1~2年
F.
(来学网)可以IUD避孕

正确答案：

(1)ABCDE
(2)AD
(3)ADEF
(4)ABCD
(5)ACDEF
(6)ABCDE

答案解析：

(1)根据题干考虑患者为葡萄胎，并有子痫前期及甲状腺功能亢进的征象。(2)根据患者B超情况，可明确诊断为葡萄胎，血β-hCG和胸片是必查项目。(4)葡萄胎诊断一经成立，应及时行清宫术，单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以不作为常规处理；卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理(6)一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成子宫穿孔。

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