(来学网)处方用药须与临床诊断密切相符,医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性,以加强合理用药的监控。
  1. 下列处方用药中,应该评判为“禁忌证用药”的是()。
    A.
    (来学网)肠球菌感染应用克林霉素
    B.
    (来学网)二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥
    C.
    (来学网)1类手术切口应用第三代头孢菌素
    D.
    (来学网)抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者,导致尿失禁
    E.
    (来学网)小檗碱片、八面体蒙脱石散用于细菌感染性腹泻
  2. 以下评判为“过度治疗用药”的处方用药中,正确的是()。
    A.
    (来学网)滥用糖皮质激素、人血白蛋白
    B.
    (来学网)忽略药品说明书的提示用药
    C.
    (来学网)病因未明而应用两种以上的药物
    D.
    (来学网)美扑伪麻片用于伴有青光眼的感冒患者
    E.
    (来学网)抗过敏药用于伴有良性前列腺增生症患者
  3. 大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染,此处方中应评判为()。
    A.
    (来学网)过度治疗用药
    B.
    (来学网)非适应证用药
    C.
    (来学网)有禁忌证用药
    D.
    (来学网)无正当理由超适应证用药
    E.
    (来学网)联合用药不适宜
  4. “阿托伐他汀钙用于一位45岁女性缺钙患者”的处方,应评判为()。
    A.
    (来学网)无适应证用药
    B.
    (来学网)有禁忌证用药
    C.
    (来学网)无正当理由超适应证用药
    D.
    (来学网)无正当理由过度治疗用药
    E.
    (来学网)联合用药不适宜且无明确指证
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)3.本题考查要点是“有禁忌证用药的表现”。有禁忌证用药表现在:①忽略药品说明书的提示;②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者,导致尿失禁;治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患,易致高血压危象;脂肪乳用于急性肝损失、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者,容易出现脂质紊乱;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者,可加重排尿困难等症状。根据第②点可知,选项D符合题意。选项A和选项C均属于非适应证用药。选项B属于“无正当理由超适应证用药”。选项E属于联合用药的表现。因此,本题的正确答案为D。(2)4.本题考查要点是“过度治疗用药的表现”。过度治疗用药表现在:①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙,过多的钙剂可引起高钙血症,并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌,给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析:对于食管癌患者,在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上,加用多柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效,反而会增加毒性,这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。根据第①点可知,选项A符合题意。选项B、选项D和选项E均属于“有禁忌证用药”的表现。选项C属于联合用药的表现。因此,本题的正确答案为A。(3)2.本题考查要点是“非适应证用药”。例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型),并非细菌。咳嗽的病因,可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致,也属非细菌感染,但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽,但无感染诊断(白细胞计数不高,C反应蛋白正常),给予阿奇霉素口服,一日1次,一次0.5g。由于上面所述原因,咳嗽的病因有多种可能,并非阿奇霉素的适应证,属于非适应证用药;又如1类手术切口应用第三代头孢菌素(三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感);肠球菌感染应用克林霉素(天然耐药);大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)。因此,本题的正确答案为B。(4)1.本题考查要点是“无正当理由超适应证用药”。用药超越药品说明书的适应证范围,既有盲目性,又易招致不良反应,同时也无法律保护。例如口服小檗碱(黄连素)片用于降低血糖;坦洛新用于降压;阿托伐他汀钙用于补钙;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药,一定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石,给予黄体酮,一日2次,一次20mg,肌内注射。分析:黄体酮可松弛平滑肌,扩大输尿管口径,使结石下移;同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿,并增加管腔内压,促使结石排出。虽然药物本身有排石作用,但其说明书中并未提及用于结石,故属于超适应证用药。因此,本题的正确答案为C。