患儿，女，6个月。因腹泻5天入院儿系人工喂养，入院前5天突起腹泻7~8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐12次/天，次日大便增至10余次持续至今，12小时无尿。体检：体重5kg，体温38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，血钠131mmol/L，血钾3.5mmol/L。-301-全科医学

患儿，女，6个月。因腹泻5天入院儿系人工喂养，入院前5天突起腹泻7~8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐12次/天，次日大便增至10余次持续至今，12小时无尿。体检：体重5kg，体温38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，血钠131mmol/L，血钾3.5mmol/L。

应考虑最可能的诊断为
A.
(来学网)病毒性肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒
B.
(来学网)致病性大肠埃希菌肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒
C.
(来学网)真菌性肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒
D.
(来学网)金黄色葡萄球菌菌肠炎伴中度脱水，代谢性酸中毒
E.
(来学网)细菌性痢疾伴中度脱水，代谢性酸中毒
F.
(来学网)革兰阴性杆菌肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒
秋季婴儿腹泻最常见的病原体是
A.
(来学网)腺病毒
B.
(来学网)柯萨奇病毒
C.
(来学网)轮状病毒
D.
(来学网)致病性大肠埃希菌
E.
(来学网)革兰阴性杆菌
F.
(来学网)肺炎球菌
上述患儿第1天补液总量应给予
A.
(来学网)90~120ml/kg
B.
(来学网)120~150ml/kg
C.
(来学网)150~180ml/kg
D.
(来学网)180~200ml/kg
E.
(来学网)200~250ml/kg
F.
(来学网)60~90ml/kg
提示：经过抗炎补液后，该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，大便3~4次，呈蛋花汤样，半夜突然全身抽搐两眼上翻。该病例补钾时，错误的是
A.
(来学网)治疗前6小时内排过尿
B.
(来学网)输液后立即补钾
C.
(来学网)点滴浓度不宜超过0.3%
D.
(来学网)总量不超过10%氯化钾12ml
E.
(来学网)补钾仅需要1天
F.
(来学网)根据补液量和尿量补钾
根据上述情况，应考虑伴发
A.
(来学网)低血糖症
B.
(来学网)低钾血症
C.
(来学网)低镁血症
D.
(来学网)低钙血症
E.
(来学网)低氯血症
F.
(来学网)水中毒
经治疗患儿病情好转，大便2次/天，但食欲缺乏，如静脉补充生理需要量宜采用
A.
(来学网)0.9%氯化钠
B.
(来学网)1/5张溶液
C.
(来学网)1：2张溶液
D.
(来学网)1/2张溶液
E.
(来学网)1：4张溶液
F.
(来学网)5%葡萄糖液

正确答案：

(1)AF
(2)CF
(3)C
(4)BE
(5)D
(6)BE

答案解析：

(1)按病情分类为重型腹泻中的致病性大肠埃希菌肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒。根据患儿突起腹泻7~8次/天，蛋花汤样等症状和前囟及眼窝凹陷等体征和实验室检查可以诊断为致病性大肠埃希菌肠炎伴重度脱水，代谢性酸中毒(2)秋季婴儿腹泻最常见的病原体是轮状病毒、肺炎球菌。(3)轻度脱水补液量为50ml/kg，中度脱水为80~100ml/kg，少量多次，于8~12小时补足累积丢失量，以纠正脱水。根据患儿症状及体征一天补液总量应给予150~180ml/kg(4)该病例补钾时应治疗前6小时内排过尿，点滴浓度不宜超过0.3%，总量不超过10%氯化钾12ml，根据补液量和尿量补钾(5)根据患儿体重5kg，体温38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，血钠131mmol/L，血钾3.5mmol/L等情况，应考虑伴发低钙血症。(6)脱水程度决定输液总量（包括累积丢失量、继续丢失量和生理需要量）；根据脱水性质选择不同张力的混合配制液。根据患儿病情采用1/5张溶液和1：4张溶液

上一题