女性，67岁。房颤20年，右肾肿瘤切除术后5年，左侧剧烈腰痛、恶心、呕吐、尿少1天。查体：BP 170／110mmHg，HR 102次／分，神清，左肾区叩痛。实验室检查：尿蛋白2+，红细胞8/HP，尿比重1.020，血尿素氮15.5mmol/L，血肌酐352μmol/L，血钾5.5mmol/L，血钠130mmol／L，血钙2.1mmol/L，AST 90U/L，血红蛋白125g/L，血小板正常。腹部平片未见结石征象。-303-内科学（中级）

女性，67岁。房颤20年，右肾肿瘤切除术后5年，左侧剧烈腰痛、恶心、呕吐、尿少1天。查体：BP 170／110mmHg，HR 102次／分，神清，左肾区叩痛。实验室检查：尿蛋白2+，红细胞8/HP，尿比重1.020，血尿素氮15.5mmol/L，血肌酐352μmol/L，血钾5.5mmol/L，血钠130mmol／L，血钙2.1mmol/L，AST 90U/L，血红蛋白125g/L，血小板正常。腹部平片未见结石征象。

该患者诊断为
A.
(来学网)急性肾功能衰竭
B.
(来学网)急进性肾小球肾炎
C.
(来学网)急进性高血压
D.
(来学网)慢性肾功能不全，失代偿期
E.
(来学网)慢性肾功能不全，肾衰竭期
该患者患此病的病因最可能为
A.
(来学网)肾动脉栓塞
B.
(来学网)尿路梗阻
C.
(来学网)急性肾小管坏死
D.
(来学网)肾小球疾病
E.
(来学网)心排血量不足
为明确病因首选的无创、简单的方法是
A.
(来学网)CT血管成像
B.
(来学网)放射性核素肾显影
C.
(来学网)肾血管彩超
D.
(来学网)选择性肾动脉造影
E.
(来学网)磁共振血管成像

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)C

答案解析：

2.该患者有①房颤病史，突发腰痛、恶心、呕吐1天；②血尿、蛋白尿、血清酶学AST升高；③肾功能改变：急性少尿，血尿素氮15.5mmol／L，血肌酐352μmol/L;④立位腹平片未见结石。故答案选A。
3.CT血管成像为非创性检查，但需注入大剂量的造影剂，不适宜肾功能不全患者；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，但为有创性检查，需注射碘造影剂，对于该患者不宜。

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