(来学网)患者男,65岁。反复咳嗽,咳痰15年,活动后气短2年,双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体:桶状胸,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。
  1. 本患者初步诊断为
    A.
    (来学网)支气管扩张
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)间质性肺疾病
    D.
    (来学网)肺脓肿
    E.
    (来学网)左心功能不全
    F.
    (来学网)COPD,肺心病
  2. 下列哪项表现符合此诊断
    A.
    (来学网)残气量增加
    B.
    (来学网)残气量下降
    C.
    (来学网)肺活量下降
    D.
    (来学网)残气量/肺总量下降
    E.
    (来学网)第一秒用力呼气容积增加
    F.
    (来学网)最大呼气中期流速显著下降
    G.
    (来学网)肺总量下降
  3. COPD根据病情,可分为几期
    A.
    (来学网)潜伏期
    B.
    (来学网)急性加重期
    C.
    (来学网)间歇期
    D.
    (来学网)稳定期
    E.
    (来学网)恢复期
    F.
    (来学网)急性爆发期
  4. 下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是
    A.
    (来学网)慢性肺、胸疾病史
    B.
    (来学网)夜间阵发性呼吸困难
    C.
    (来学网)肝颈静脉返流征阳性
    D.
    (来学网)心电图有ST段下移
    E.
    (来学网)超声心动图左房内径增大
    F.
    (来学网)下肢水肿
    G.
    (来学网)超声心动图示全心增大
    H.
    (来学网)心电图示左束支传导阻滞
    I.
    (来学网)颈静脉怒张
  5. X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据,下列哪项正确
    A.
    (来学网)可有肺气肿或肺部感染征象
    B.
    (来学网)右心室增大
    C.
    (来学网)肺动脉段突出,其高度≥5mm
    D.
    (来学网)右下肺动脉干横径≥15mm
    E.
    (来学网)右下肺动脉干横径与气管横径之比≥2
    F.
    (来学网)肺纹理稀疏
    G.
    (来学网)中央动脉扩张,外周血管纤细,形成"残根"征
  6. 该患者目前治疗下列哪些不正确
    A.
    (来学网)应用快速、较大剂量利尿剂
    B.
    (来学网)雾化吸入祛痰剂
    C.
    (来学网)大量补液
    D.
    (来学网)应用糖皮质激素
    E.
    (来学网)帮助患者翻身拍背
    F.
    (来学网)吸入支气管扩张剂
  7. 本患者稳定期治疗包括
    A.
    长期吸入糖皮质激素与长效β(来学网)受体激动剂联合制剂
    B.
    (来学网)教育和劝导患者戒烟
    C.
    (来学网)长期雾化吸入较大剂量沙丁胺醇
    D.
    (来学网)家庭氧疗
    E.
    (来学网)长期口服抗生素预防急性加重
    F.
    (来学网)强力止咳
  8. 慢性肺心病应用强心剂的指征是
    A.
    (来学网)水肿明显的心衰患者
    B.
    (来学网)以右心衰竭为主要表现,而无明显感染者
    C.
    (来学网)右心衰伴有心律失常者
    D.
    (来学网)合并急性左心衰竭者
    E.
    (来学网)心率超过100次/分
    F.
    (来学网)感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
正确答案:
(1)F
(2)ACF
(3)BD
(4)ACFI
(5)ABDG
(6)AC
(7)ABD
(8)BDF
答案解析:
2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限,可出现FEV/FVC下降<70%,第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量下降,表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。
3.COPD病程分期:急性加重期和稳定期。
4.慢性肺源性心脏病诊断:①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史;②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P>A、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。
5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据:除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干横径≥15mm;右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉段突出,其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成"残根"征;右心室增大征。
6.慢性肺心病心力衰竭的患者,利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒,血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭,双下肢水肿,应限制入液量,不宜大量补液。
7.COPD患者稳定期的治疗包括:①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境;②支气管舒张剂(如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物);③对重度和极重度,反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂;④口服祛痰药;⑤长期家庭氧疗。
8.慢性肺心病应用强心剂的指征是:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者;②以右心衰竭为主要表现,而无明显感染者;③合并急性左心衰竭者。