(来学网)男,80岁,因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天,昏迷1天,无畏寒、发热,既往有高血压病史8年余。查体:T 38.7℃,P 116次/分,R 28次/分,BP 70/55mmHg,无压眶反应,皮肤干燥、弹性极差,心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++),酮体(±)。
  1. 临床诊断应考虑为
    A.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
    B.
    (来学网)低血糖昏迷
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)乳酸酸中毒
  2. 该患者治疗上首选的液体种类是
    A.
    (来学网)10%葡萄糖溶液
    B.
    (来学网)葡萄糖氯化钠溶液
    C.
    (来学网)0.9%氯化钠溶液
    D.
    (来学网)0.45%氯化钠溶液
    E.
    (来学网)复方氯化钠液
  3. 更容易出现在该患者中的异常项为
    A.
    (来学网)ALT, AST
    B.
    (来学网)BUN, Cr
    C.
    (来学网)白细胞
    D.
    (来学网)ALP、Y-GT
    E.
    (来学网)血镁
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
1.高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。2.迅速补液,扩充血容量,纠正血浆高渗状态,是治疗本症的关键。补液的种类和浓度,多主张治疗开始输等渗液,好处是:大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。