女，46岁。因阴道出血20天入院。末次月经于2018年9月20日。于2018年10月18日，阴道淋漓出血，10天后血量增多，有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中等，无痛经。G2P1，20年前顺产，此后人流1次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位，常大，双附件（-）。化验：Hb121g/L，WBC4×109^/L，血小板357×109^/L。B超示：子宫前位5.9cm×5.3cm×4.4cm，内膜1.3cm，环正，双附件（-）。-330-妇产科学（中级）

女，46岁。因阴道出血20天入院。末次月经于2018年9月20日。于2018年10月18日，阴道淋漓出血，10天后血量增多，有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中等，无痛经。G2P1，20年前顺产，此后人流1次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位，常大，双附件（-）。化验：Hb121g/L，WBC4×109^/L，血小板357×109^/L。B超示：子宫前位5.9cm×5.3cm×4.4cm，内膜1.3cm，环正，双附件（-）。

诊断不考虑
A.
(来学网)带环出血
B.
(来学网)异位妊娠
C.
(来学网)子宫腺肌病
D.
(来学网)子宫内膜炎
E.
(来学网)黄体萎缩不全
止血首选
A.
(来学网)大剂量雌激素
B.
(来学网)止血药物
C.
(来学网)孕激素治疗
D.
(来学网)雌孕激素联合治疗
E.
(来学网)取环及诊刮术
子宫内膜病理检查为月经期内膜，下一步应建议患者
A.
(来学网)人工周期治疗
B.
(来学网)口服避孕药治疗
C.
(来学网)妇康片治疗
D.
(来学网)继续口服抗生素1个月
E.
(来学网)观察，不需治疗

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)E

答案解析：

(1)病史中无痛经史，查体子宫不大，超声未提示子宫形态异常，可以排除子宫腺肌病诊断。(2)围绝经期不明原因出血，宫内有节育器，子宫内膜较厚，为明确诊断并达到止血目的，首选取环加诊刮术。(3)诊刮提示月经期子宫内膜说明有排卵，出血，已经取环，可以暂观察。

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