(来学网)患者32岁,结婚6年不孕,月经量减少1年。妇科检查:子宫略小,活动受限,双侧宫旁增厚,可触及结节数个,约黄豆大小,子宫输卵管造影见子宫腔边缘呈锯齿状,输卵管管腔细小、僵硬。红细胞沉降率正常。
  1. 该患者最可能的诊断是下列何项
    A.
    (来学网)子宫内膜炎
    B.
    (来学网)生殖器结核
    C.
    (来学网)子宫内膜异位症
    D.
    (来学网)输卵管癌
    E.
    (来学网)慢性输卵管炎
  2. 为明确诊断,下述哪项方法最适宜
    A.
    (来学网)腹腔镜检查
    B.
    (来学网)CA-125
    C.
    (来学网)B超
    D.
    (来学网)宫腔镜检查
    E.
    (来学网)阴道镜检查
  3. 对该患者最适宜的处理是
    A.
    (来学网)抗感染治疗
    B.
    (来学网)利福平、异烟肼联合用药9个月
    C.
    (来学网)全子宫+双附件切除术
    D.
    (来学网)物理治疗
    E.
    (来学网)手术治疗
  4. 如果对该患者拟取子宫内膜做病理检查,下列哪项不恰当
    A.
    (来学网)术前3天、术后4天应每天肌注链霉素
    B.
    (来学网)应注意刮取子宫两侧角部内膜
    C.
    (来学网)时间应选在月经干净后3~4天
    D.
    (来学网)子宫小而硬,无组织物刮出,不应排除此病
    E.
    (来学网)病理诊断阴性不排除此病的可能
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)不孕,月经量减少,子宫略小,活动受限,双侧宫旁增厚;可触及结节数个,约黄豆大小。子宫输卵管造影见子宫腔边缘呈锯齿状,输卵管管腔细小、僵硬。血沉正常,结合临床症状及体征,考虑生殖器结核可能性大。(2)腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节,并可取腹腔液行结核菌培养,或在病变处做活组织检查。(3)抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗6~9个月,可取得良好疗效。(4)由于经前子宫内膜较厚,若有结核菌,此时阳性率高,故应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。