(来学网)患者,女性,33岁,G1P0,孕36+4周。近1个月血压升高,持续腹痛伴阴道少量流血3小时。查体:T36.4℃,P120次/分钟,R29次/分钟,BP100/70mH,神志清楚,全身水肿,子宫硬如板状,胎方位不清,胎心未闻及,宫口2cm,先露-2。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)前置胎盘
    B.
    (来学网)胎盘早剥
    C.
    (来学网)临产
    D.
    (来学网)子宫破裂
    E.
    (来学网)妊娠合并急性胰腺炎
  2. 最有效的处理措施为
    A.
    (来学网)镇静止痛
    B.
    (来学网)人工破膜引产
    C.
    (来学网)缩宫素引产
    D.
    (来学网)立即剖宫产
    E.
    (来学网)硫酸镁抑制宫缩
  3. 最有可能发生的并发症是
    A.
    (来学网)HELLP综合征
    B.
    (来学网)产褥感染
    C.
    (来学网)心力衰竭
    D.
    (来学网)DIC
    E.
    (来学网)子痫
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
答案解析:
(3)对于妊娠期出现血压升高,应高度警惕妊娠期高血压疾病的发生。妊娠期高血压疾病典型临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,病理基础是全身小血管的痉挛,结合患者临床表现:持续腹痛伴阴道少量流血3小时,BP90/60mmhg,子宫硬如板状,胎方位不清,胎心未闻及,因此首先考虑的诊断为妊娠高血压疾病合并胎盘早剥,并且为Ⅲ度胎盘早剥。胎盘早剥剖宫产指征为:①I度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;②Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。因此目前最有效的处理措施为及时剖宫产终止妊娠。本患者容易出现的并发症有DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等,但患者合并有妊娠期高血压疾病,因此最可能出现的是AIC。