(来学网)女,35岁。停经80天,阴道不规则流血4天下腹隐痛,呕吐反应剧烈。既往无孕产史。妇科检查:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,尿hCC(+)。
  1. 该患者首选的辅助检查是
    A.
    (来学网)血β-hCG
    B.
    (来学网)胸部X线片检查
    C.
    (来学网)凝血功能检查
    D.
    (来学网)盆腔超声检查
    E.
    (来学网)颅脑CT检查
  2. 该患者首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)稽留流产
    B.
    (来学网)葡萄胎
    C.
    (来学网)先兆流产
    D.
    (来学网)绒毛膜癌
    E.
    (来学网)侵蚀性葡萄胎
  3. 初始治疗8周后血β-hCG降到正常,后又出现升高。1天前测血β-hCG10000U/L,超声检查:宫腔内未见异常,子宫后壁近右侧角部肌层内可探及不均质回声,内有丰富的低阻力型血流信号。双侧附件区均探及直径约4cm的囊性包块。下一步首选的治疗是
    A.
    (来学网)双侧卵巢囊肿剥除术
    B.
    (来学网)子宫+双附件切除术
    C.
    (来学网)子宫病灶局部切除术
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)化学治疗
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)E
答案解析:
(3)育龄期女性出现停经史首先应排除妊娠可能。本例患者停经80天,尿hCG(+),因此首先考虑妊娠。但患者妊娠反应较重,并且出现阴道出血,腹痛,结合患者的妇科检查:子宫异常增大,未触及胎体未闻及胎心,初步诊断为葡萄胎。葡萄胎典型的临床表现为停经后出现腹痛,及子宫异常增大。目前患者首选的辅助检查为盆腔B超,超声显示子宫明显大于实际孕周,无孕囊,或无胎体或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。对于葡萄胎的治疗原则是:一经确诊,应在输液、备血的情况下及时清宫。葡萄胎治疗后8周出现已经降至正常的hCG升高,结合超声检查结果,初步诊断为侵蚀性葡萄胎,对于滋养细胞肿瘤的治疗,原则是以化疗为主,手术和放疗为辅,因此目前的治疗方法为化疗。