(2)患者人工流产5个月之后出现不规则阴道流血，首先考虑滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤主要包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，二者的鉴别在于：①侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，而绒癌可继发于葡萄胎，也可继发于非葡萄胎，也就是说继发于流产、足月产、异位妊娠者均为绒癌；②恶性度不同，绒癌高度恶性，侵蚀性葡萄胎低度恶性；③病理，侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，绒癌无绒毛结构；④绒癌恶性度极高，很早即可发生血行转移，最常转移的部位为肺，其次为阴道、盆腔、肝和脑。本患者人工流产后5个月，出现不规则阴道流血，并且出现肺部表现，因此考虑为绒癌。妇科检查发现双附件区的肿物为卵巢黄素化囊肿，是由滋养细胞分泌大量的hCG作用的结果。因此为明确诊断首先需要检查血β-hCG，血β-hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。流产、足月产异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。对于滋养细胞肿瘤的治疗原则为化疗为主，手术和放疗为辅，因此首选的治疗方法是化疗。