(来学网)胸痹辨证论治
正确答案:
辨疼痛部位:局限于胸脘部位,多为气滞或血瘀;放射至肩背、咽喉、脘腹,甚至臂部、手指者,为痹阻较著;胸痛彻背、背痛彻心者,多为寒凝心脉或阳气暴脱。
辨疼痛性质:是辨别胸痹心痛的寒热虚实、在气在血的主要参考,临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者,疼痛如绞,遇寒则发,或得冷加剧;属热者,胸闷、灼痛,得热痛甚;属虚者,痛势较缓,其痛绵绵或隐隐作痛,喜揉喜按;属实者,痛势较剧,其痛如刺、如绞;属气滞者,闷重而痛轻;属血瘀者,痛如针刺,痛有定处。
辨疼痛程度:疼痛持续时间短暂,瞬间即逝者多轻,持续不止者多重,若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比,即偶发者轻,频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况,必须结合临床表现具体分析判断。若疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解者为顺证,若服药后难以缓解者常为危候。
(1)心血瘀阻:治以活血化瘀,通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮治疗。
(2)痰浊壅塞:治以通阳泄浊,豁痰开结。方用栝蒌薤白半夏汤加味。
(3)阴寒凝滞:治以辛温通阳,开痹散寒。方用栝蒌薤白白酒汤加味。心痛彻背,背痛彻心,阴寒极盛,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。
(4)心肾阴虚:治以滋阴益肾,养心安神。方用左归饮加减。
(5)气阴两虚:治以益气养阴,活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减。脉结代者,合炙甘草汤以益气养血,滋阴复脉。
(6)阳气虚衰:治以益气温阳,活血通络。方用参附汤合右归饮加减。水气凌心者,宜真武汤加味。