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(来学网)
患者女,初产妇,孕40周,临产8小时,产妇持续腹痛,烦躁不安。检查:子宫收缩弱,宫缩间歇时不放松,宫高32cm,腹围: 101cm,胎心140次/分,宫口开大3cm,胎头最低点平坐骨棘,骨盆测量正常。
该产妇最可能的初步诊断是
A.
(来学网)
协调性宫缩乏力
B.
(来学网)
不协调性宫缩乏力
C.
(来学网)
正常产程
D.
(来学网)
协调性宫缩过强
E.
(来学网)
不协调性宫缩过强
对该产妇的护理,错误的是
A.
(来学网)
出现胎儿窘迫时,协助医生做好剖宫产术准备
B.
(来学网)
遵医嘱给予镇静剂
C.
(来学网)
让产妇放松,充分休息
D.
(来学网)
立即给予缩宫素静脉滴注
E.
(来学网)
在宫缩恢复协调前,禁用宫缩剂
若经过处理后,仍未恢复正常,此时胎心110次/分,应采取的处理方法是
A.
(来学网)
等待自然分娩
B.
(来学网)
继续观察产程
C.
(来学网)
人工破膜
D.
(来学网)
立即行剖宫产术
E.
(来学网)
静脉滴注缩宫素
对母体的影响不包括
A.
(来学网)
产程缩短
B.
(来学网)
影响休息和进食
C.
(来学网)
可导致肠胀气,排尿困难
D.
(来学网)
引起产后出血
E.
(来学网)
引起产褥感染
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
(4)A
答案解析:
1.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)多见于初产妇,其临床表现为子宫收缩极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角部,宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处,频率高,节律不协调,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。这种宫缩不能使宫口如期扩张和先露如期下降,属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张。故选B。解题关键:不协调性子宫收缩乏力子宫收缩弱,间歇期子宫壁不能完全松弛。
2.原则上恢复子宫收缩的生理极性和对称性,然后按协调性子宫收缩乏力处理,在子宫收缩恢复其协调性之前,严禁应用催产素及宫缩素。医护人员要关心病人,稳定其情绪,缓解其不适,通常按医嘱给予适当的镇静剂,确保产妇充分休息。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等,应及时通知医师,并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。故选D。解题关键:不协调性子宫收缩乏力在子宫收缩恢复其协调性之前,严禁应用催产素及宫缩素。
3.原则上应正确指导产妇宫缩,使产妇经过充分休息后恢复为协调性子宫收缩,产程得以顺利进展。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等,应及时通知医师,并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。正常胎心应120~160次/分,如果<120次/分或>160次/分时,提示胎儿宫内缺氧。故选D。解题关键:不协调性子宫收缩乏力出现宫内缺氧时应及时剖宫产。
4.对产妇的影响:①体力损耗:由于产程延长,产妇休息不好、进食少,重者引起脱水、酸中毒、低钾血症;产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿潴留等,加重子宫收缩乏力。②产伤。③产后出血:由于子宫收缩乏力,影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血。④产后感染。故选A。解题关键:不协调性子宫收缩乏力产程延迟而非缩短。
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