(来学网)患者男,40岁。尿频、尿急、尿痛5天,有时出现肉眼血尿。体检:贫血貌,血尿素氮33mmol/L,肌酐612μmol/L,尿常规脓细胞20~30个/HP,B超示:膀胱容量小,每次排尿50ml。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)慢性膀胱炎
    B.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)一侧肾结核,一侧肾积水
    D.
    (来学网)膀胱感染
    E.
    (来学网)双肾结核
  2. 该病最有意义的诊断方法是
    A.
    (来学网)膀胱镜检查
    B.
    (来学网)膀胱测压
    C.
    (来学网)逆行肾盂造影
    D.
    (来学网)尿结核菌培养
    E.
    (来学网)CT检查
  3. 该病不宜检查的项目
    A.
    (来学网)膀胱镜
    B.
    (来学网)尿结核菌培养
    C.
    (来学网)CT检查
    D.
    (来学网)尿培养+药敏
    E.
    (来学网)B超
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状;膀胱容量小,每次排尿50ml,称为"膀胱挛缩";健侧输尿管口狭窄或闭合不全,导致尿液梗阻或反流,引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核,一侧肾积水",故选C。解题关键:肾结核可致对侧肾积水,慢性膀胱炎。
2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义,但一般培养时间较长,需4~8周,阳性率可达90%,故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查,不具有决定性意义。解题关键:尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。
3.膀胱镜检查的禁忌证有:①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者;②前列腺体积巨大而影响观察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱内有过大的肿瘤;⑥有严重的全身性疾患,年老体衰者;⑦膀胱有严重出血(但有时需在出血时进行观察);⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱容量小,不宜做膀胱镜检查,其他检查都可以,故选A。解题关键:尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者,不宜用膀胱镜。