(来学网)患者男,65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体:T37℃,心率78次/分,R19次/分,血压116/74mmHg。急性病容,唇舌干燥,眼窝凹陷,皮肤弹性差。全腹膨隆,可见肠型和蠕动波,中腹部压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。实验室检查:血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高,血清钾2.6mmol/L。1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。
  1. 从该患者的病情可判定为
    A.
    (来学网)粘连性肠梗阻、单纯性
    B.
    (来学网)血运性肠梗阻、单纯性
    C.
    (来学网)低钾血症、麻痹性肠梗阻
    D.
    (来学网)绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症
    E.
    (来学网)输入段肠梗阻
  2. 以下措施作为最后考虑的是
    A.
    (来学网)禁食水
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)应用抗生素
    D.
    (来学网)纠正水电解质失衡
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
1.根据患者的症状体征,结合有胃大部切除术病史,可诊断为粘连性肠梗阻,这是胃大部切除术的并发症之一,如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折,使输入空肠袢内的胆汁、胰液、肠液等不易排出,将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时,强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻,将其潴留物大量排入残胃内,引起恶心、呕吐、上腹饱胀。患者生命体征正常,无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声,诊断为"单纯性、非绞窄性肠梗阻",患者还有"脱水,低钾血症"。故选A。
2.手术治疗不能消除粘连,相反,术后还可能形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性肠梗阻,一般采取非手术治疗。只有经非手术治疗病情不好转甚至加重,或怀疑为绞窄性肠梗阻时才行手术治疗。所以说要先行非手术治疗,手术治疗是最后考虑的治疗措施。故选E。解题关键:腹腔手术的常见并发症为粘连性肠梗阻,再手术反而会加重粘连,除非病情严重才考虑手术。