(来学网)患者男,26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术,术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术,空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛,T39.7℃,见网膜孔附:丘引流管引出含胆汁样液体,量约1700ml。
  1. 该患者最可能出现哪项术后并发症
    A.
    (来学网)肠动力异常
    B.
    (来学网)腹腔脓肿
    C.
    (来学网)胆囊穿孔
    D.
    (来学网)吻合口瘘
    E.
    (来学网)引流不畅
  2. 以下何种检查有助于诊断吻合口瘘
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)口服美蓝
    C.
    (来学网)腹部X线平片
    D.
    (来学网)腹腔穿刺
    E.
    (来学网)血常规
  3. 下列处理方法错误的是
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)保持各引流管通
    C.
    (来学网)予胃肠外营养
    D.
    (来学网)尽早封闭瘘口
    E.
    (来学网)腹腔灌洗
  4. 对于该患者的护理,以下说法不正确的是
    A.
    (来学网)半坐卧位
    B.
    (来学网)予以负压吸引
    C.
    (来学网)夹闭引流管观察
    D.
    (来学网)予以肠内营养
    E.
    (来学网)及时清洁瘘口周围皮肤
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
(4)C
答案解析:
1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状,根据题意排除A。患者也没有里急后重、黏液便等症状,排除腹腔脓肿,B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现,如黄疸,故C错。引流液的量少且呈胆汁样,是发生了吻合口瘘,因此D是正确答案。有引流液排除引流不畅,E错。解题关键:根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判断。
2.吻合口瘘表现为体温升高,上腹部疼痛和腹膜刺激征,胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加,引流管周围敷料可被胆汁浸湿,除了症状外可通过口服美蓝来判断,因此B是正确答案。解题关键:一旦吻合口瘘,引流液的性状会发生变化,美蓝不会在体内被吸收,通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。
3.当发现吻合口瘘时,首先要禁食,胃肠减压,给予肠外营养,要保证引流管通畅,注意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化,及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎,因此A、B、C、E选项做法对,但是不符题意,正确答案是D。解题关键:吻合口瘘时不能马上封闭瘘口,否则易造成反流。
4.吻合口瘘时,嘱患者半坐卧位,促进引流液排出,禁食,必要时给予肠外营养,保持引流管通畅,密切观察引流液的性状、量等,及时更换瘘口纱布,做好瘘口周围皮肤护理,防止皮肤继发感染,因此A、B、D、E做法对,但是不符题意,正确答案是C。解题关键:掌握吻合口瘘患者的护理措施,防止感染。