(来学网)患者男,60岁。有高血压病史20年,突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪,随即意识丧失,右侧瞳孔散大,对光反应消失,眼睑下垂,血压25/16kPa,呼吸忽快忽慢。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高血压危象
    B.
    (来学网)左侧半球颅内出血
    C.
    (来学网)右侧中脑出血
    D.
    (来学网)右侧半球颅内血肿
    E.
    (来学网)小脑出血
  2. 危及生命的原因是由于发生了
    A.
    (来学网)左侧颞叶疝
    B.
    (来学网)大脑镰疝
    C.
    (来学网)枕骨大孔疝
    D.
    (来学网)内囊出血
    E.
    (来学网)右侧颞叶疝
  3. 如果CT扫描证实为右侧内囊高血压脑出血,下列哪项治疗措施是错误的
    A.
    (来学网)应用止血药
    B.
    (来学网)脑脊液分流术
    C.
    (来学网)适当降低血压
    D.
    (来学网)手术清除血肿
    E.
    (来学网)20%甘露醇静脉注射
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
1.患者出现剧烈头痛、呕吐,随即意识丧失,右侧瞳孔散大,对光反应消失,眼睑下垂,血压升高,提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪,提示血肿在右侧。故选D。解题关键:血肿形成出现对侧肢体障碍,同侧瞳孔变化。
2.与小脑幕切迹疝等相比,枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压,很快危及生命体征。迅速出现呼吸和循环障碍,先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降,很快出现潮式呼吸和呼吸停止。故选C。解题关键:枕骨大孔疝邻近生命中枢,容易危及生命。
3.高血压脑出血的治疗:①控制高血压;②控制脑水肿,降低颅内压,20%甘露醇静脉注射;③止血药和凝血药的使用;④抗菌药物的使用;⑤手术清除血肿。不可采用脑脊液分流术,这样会加重脑疝的发生。故选B。解题关键:严重的颅内高压不宜行脑脊液分流术,因易发脑疝。