患者男,20岁,运动员。长跑后冲凉水浴,当晚11点突然寒战、高热,体温39.8℃,咳嗽,自觉头痛、恶心呕吐,右胸部疼痛。到医院检查血象,白细胞27×10(来学网)/L,血气分析PaCO71mmHg、PaCO60mmHg,胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影,收入院治疗。凌晨5点,护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、而色苍白、出冷汗,心率96次/分,血压80/50mmHg,入院后排尿一次约100ml。
  1. 此时护士判断患者可能为
    A.
    (来学网)呼吸衰竭
    B.
    (来学网)急性左心衰竭
    C.
    (来学网)休克型肺炎
    D.
    (来学网)肺性脑病
    E.
    (来学网)急性肾衰竭
  2. 护士应首先协助医生进行抢救治疗的是
    A.
    (来学网)静脉给予青霉素
    B.
    (来学网)静脉输入低分子右旋糖酐
    C.
    (来学网)用热水袋保暖
    D.
    (来学网)给予地西泮
    E.
    (来学网)给予氧气吸入
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
1.休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。临床表现:①呼吸系统症状,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状;②体检发现:有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征;③X线胸片示肺部有炎性浸润阴影。该患者突发寒战高热,结合血象、胸片的表现,伴外周循环衰竭体征,因此诊断首先考虑休克型肺炎,故选C。解题关键:休克型肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起,以微循环障碍为主要表现。
2.患者出现低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等休克的表现,首先应进行抗休克治疗。扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道,一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;另一条则保证各种药物按时输入。低分子右旋糖酐不仅能扩容,也可降低血液黏滞度及疏通微循环。故选B。解题关键:休克型肺炎时应用低分子右旋糖酐24小时最多不超过100ml。