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患者男,20岁,运动员。长跑后冲凉水浴,当晚11点突然寒战、高热,体温39.8℃,咳嗽,自觉头痛、恶心呕吐,右胸部疼痛。到医院检查血象,白细胞27×10
(来学网)
/L,血气分析PaCO
71mmHg、PaCO
60mmHg,胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影,收入院治疗。凌晨5点,护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、而色苍白、出冷汗,心率96次/分,血压80/50mmHg,入院后排尿一次约100ml。
此时护士判断患者可能为
A.
(来学网)
呼吸衰竭
B.
(来学网)
急性左心衰竭
C.
(来学网)
休克型肺炎
D.
(来学网)
肺性脑病
E.
(来学网)
急性肾衰竭
护士应首先协助医生进行抢救治疗的是
A.
(来学网)
静脉给予青霉素
B.
(来学网)
静脉输入低分子右旋糖酐
C.
(来学网)
用热水袋保暖
D.
(来学网)
给予地西泮
E.
(来学网)
给予氧气吸入
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
1.休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。临床表现:①呼吸系统症状,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状;②体检发现:有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征;③X线胸片示肺部有炎性浸润阴影。该患者突发寒战高热,结合血象、胸片的表现,伴外周循环衰竭体征,因此诊断首先考虑休克型肺炎,故选C。解题关键:休克型肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起,以微循环障碍为主要表现。
2.患者出现低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等休克的表现,首先应进行抗休克治疗。扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道,一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;另一条则保证各种药物按时输入。低分子右旋糖酐不仅能扩容,也可降低血液黏滞度及疏通微循环。故选B。解题关键:休克型肺炎时应用低分子右旋糖酐24小时最多不超过100ml。
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