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(来学网)
患者男,17岁。农民。在田间喷洒农药3小时,昏倒在地,现场人员将患者急送医院。查体:血压90/60mmHg,呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼气有蒜味,多汗,流涎,两肺布满湿啰音,肌肉间断颤动
若要确定诊断,最有价值的检查是
A.
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碳氧血红蛋白测定
B.
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脑血管造影
C.
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头颅X线检查
D.
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全血胆碱酯酶活力测定
E.
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头颅CT或MRI检查
目前病人最主要的护理诊断是
A.
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体液不足
B.
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气体交换受损
C.
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有误吸的危险
D.
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知识缺乏
E.
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急性意识障碍
对病人的处理不应包括
A.
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立即脱去病人的外衣
B.
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反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙
C.
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用清水反复洗胃
D.
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根据医嘱给予阿托品
E.
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给氧
在用药过程中病人病情好转,意识逐渐清醒,但突然病人出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大,病人最可能发生了
A.
(来学网)
阿托品用量不足
B.
(来学网)
阿托品化
C.
(来学网)
阿托品中毒
D.
(来学网)
脑出血
E.
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脑梗死
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)C
答案解析:
1.血ChE活力是诊断有机磷中毒(OPI)中毒的特异性实验指标,对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%,急性OPI中毒时,ChE活力值在50%~70%为轻度中毒;30%~50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。对长期OPI接触者,血ChE活力值测定可作为生化监测指标。故选D。解题关键:有机磷中毒确诊需要测定全血胆碱酯酶活力。
2.中枢神经系统症状为过多ACh刺激所致,表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷,角膜反射消失,属于急性意识障碍,故选E。解题关键:有机磷中毒中枢神经系统损坏易出现急性意识障碍。
3.该患者为使用中中毒即在使用过程中,施药人员喷洒时,药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收,以及吸入空气中杀虫药所致。应立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物,如迅速脱去污染衣服,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;眼部污染时,用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。并给氧及阿托品。故选C。解题关键:口服中毒需要洗胃,使用中中毒应脱去外衣,清洗皮肤。
4.阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/分)和肺湿啰音消失。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒,立即停用阿托品。故选C。解题关键:阿托品中毒、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等。
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