(来学网)患者男,17岁。农民。在田间喷洒农药3小时,昏倒在地,现场人员将患者急送医院。查体:血压90/60mmHg,呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼气有蒜味,多汗,流涎,两肺布满湿啰音,肌肉间断颤动
  1. 若要确定诊断,最有价值的检查是
    A.
    (来学网)碳氧血红蛋白测定
    B.
    (来学网)脑血管造影
    C.
    (来学网)头颅X线检查
    D.
    (来学网)全血胆碱酯酶活力测定
    E.
    (来学网)头颅CT或MRI检查
  2. 目前病人最主要的护理诊断是
    A.
    (来学网)体液不足
    B.
    (来学网)气体交换受损
    C.
    (来学网)有误吸的危险
    D.
    (来学网)知识缺乏
    E.
    (来学网)急性意识障碍
  3. 对病人的处理不应包括
    A.
    (来学网)立即脱去病人的外衣
    B.
    (来学网)反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙
    C.
    (来学网)用清水反复洗胃
    D.
    (来学网)根据医嘱给予阿托品
    E.
    (来学网)给氧
  4. 在用药过程中病人病情好转,意识逐渐清醒,但突然病人出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大,病人最可能发生了
    A.
    (来学网)阿托品用量不足
    B.
    (来学网)阿托品化
    C.
    (来学网)阿托品中毒
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)脑梗死
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)C
答案解析:
1.血ChE活力是诊断有机磷中毒(OPI)中毒的特异性实验指标,对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%,急性OPI中毒时,ChE活力值在50%~70%为轻度中毒;30%~50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。对长期OPI接触者,血ChE活力值测定可作为生化监测指标。故选D。解题关键:有机磷中毒确诊需要测定全血胆碱酯酶活力。
2.中枢神经系统症状为过多ACh刺激所致,表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷,角膜反射消失,属于急性意识障碍,故选E。解题关键:有机磷中毒中枢神经系统损坏易出现急性意识障碍。
3.该患者为使用中中毒即在使用过程中,施药人员喷洒时,药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收,以及吸入空气中杀虫药所致。应立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物,如迅速脱去污染衣服,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;眼部污染时,用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。并给氧及阿托品。故选C。解题关键:口服中毒需要洗胃,使用中中毒应脱去外衣,清洗皮肤。
4.阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/分)和肺湿啰音消失。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒,立即停用阿托品。故选C。解题关键:阿托品中毒、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等。